华西医院病例PPT课件
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异常（具体不详），但均无出血倾向。
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入院查体
T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP： 130/73mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹 查体未见明显异常。双下肢大腿硬肿，局部皮肤 潮红，皮温略高，压痛明显，双侧腓肠肌压痛， 胫前凹陷性水肿。
2. 左顶叶占位性病变待诊：肿瘤？结核？脓肿？ 寄生虫感染？
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诊断及下一步处理？
治疗
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（风湿科2014-11-3至2014-11-20）
• 11-07至11-11：拜复乐 400mg ivgtt qd×5天 最高体温峰值无明显下降，症状无明显缓解。
• 11-10起萘普生片 300mg po bid 患者体温正常 11天。
辅助检查
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心电图：正常心电图。 常规心脏彩超及经食道心脏彩超：未见异常。 双下肢静脉血管彩超、腹部彩超、妇科彩超、四肢关节彩
超均未见明显异常。 甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？ 鼻内窥镜：鼻中隔右偏，右侧钩突息肉样变，鼻咽部标志
清楚，未见新生物。
辅助检查
6.08g/L，D-dimer 1.81mg/l FEU。APTT纠正试验示： 正常血浆1:1纠正后APTT 36.4秒。后多次复查APTT正常。 小便常规：尿蛋白定性(+/-)，镜检RBC、WBC均正常。 24h尿蛋白定量0.22g。 大便常规+潜血(-)。
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辅助检查
输血前全套、TORCH-IgM、EBV-DNA(-)；PCT 0.15ng/ml；T-SPOT 、PPD皮试(-)；真菌G试验(-)；寄 生虫抗体：广州管圆线虫IgG阳性，余均阴性。血涂片查疟 原虫(-)。三次血培养均阴性。
ESR 120.0mm/h，CRP 106.00mg/L。 RF 20.50IU/ml，免疫球蛋白、补体、ANA、ENA、AKA、
CCP、ASO、ANCA、ACA均阴性。T细胞亚群：正常。 直接抗人球蛋白试验：阳性。
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辅助检查
肿瘤标志物：NSE 28.96ng/ml，AFP、CEA、CA15-3、 CA19-9、CA-125、CYFRA21-1均未见异常。
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胸部CT：左肺上叶前段浅淡密度结节影，炎性结节？肿 瘤性病变待排。右肺中叶及左肺舌叶少许感染灶。心包少 量积液。扫及甲状腺峡部增大并向纵隔内延伸。
辅助检查
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头颅CT：左侧顶叶见大小约3.2×1.9cm团状不均匀致密 影，其内见软组织密度影。
辅助检查
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头颅增强MRI：左侧顶部脑膜瘤。颅内多发小缺血灶。
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现病史
1周前上诉症状加重，并出现双下肢水肿，伴晨起时颜 面部浮肿及大腿皮肤发红，于外院查血常规：HGB 104g/L，余(-)；血生化：ALB 34.3g/L，CK 111U/L。 LDH 380IU/L，余肝肾功能(-)；CRP 99.33mg/L，RF 122.6IU/mL，ASO(-)；ANA(-)，抗SS-A抗体可疑阳 性；具体诊断不详，予“头孢类”抗生素抗感染等治疗后 无好转，为求进一步诊治入我科。
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辅助检查
血常规：Hb 98g/L，WBC及PLT(-)。 血生化：Alb 33.9g/L，ALP 141 IU/L，GGT 58 IU/L，
LDH 450 IU/L，HBDH 318IU/L，余未见明显异常。 凝血：PT 13.8s，INR 1.24，APTT 56.8s，Fbg
自患病以来，患者精神、食欲差，大小便未见明显异常， 体重无明显变化。
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既往、个人、家族史
否认其他疾病、传染病史。 否认手术时、外伤史。 否认吸烟、酗酒史。 否认药物、食物过敏史。 出生上海，长期居成都，45天前去深圳旅游1月。 患者母亲、妹妹、外甥（妹妹的儿子）术前凝血均
右大腿皮肤
诊治经过
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2014-11-24神经外科全科讨论：目前颅内占位考虑脑膜 瘤病变可能性较大，为良性病变。目前患者颅内压力不高， 不急需手术，可考虑择期手术。患者目前发热原因不明确， 手术风险较大。需明确发热原因，处理后再考虑行颅内手 术。
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入院后体温情况
拜复乐
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2019/12/4
诊治经过
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相关科室会诊：
皮肤科、感染科、神经内科、神经外科及我科多科会诊 及我科全科讨论：建议进行颅内占位性病变活检，明确 病变性质。
诊治经过
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（神经外科2014-11-20至2014-12-04）
病情变化：双下肢硬肿加重，出现皮肤毛细血管扩张，累 及腹部、双下肢大腿内侧，局部剧痛，皮温高。体温开始 反复，但峰值较入院时有所下降，最高体温37.6℃。
辅助检查
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全腹部增强CT：肝右后叶下段见一约1.2cm大小类圆形稍 低密度影，多系囊肿。
双侧大腿增强MRI提示：皮下组织增厚。
大腿内侧皮肤活检报告：表皮轻度角化，真皮内小血管及 附件周少量慢性炎细胞浸润。
入院诊断
Leabharlann Baidu
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1. 发热伴下肢皮肤硬肿痛原因待查：结缔组织病？ 感染性疾病？肿瘤？其它？
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病案分享
四川大学华西医院风湿免疫科 岑筱敏
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基本信息
徐XX，F/55岁
主诉：发热伴双下肢疼痛半月，加重伴双 下肢水肿1周
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现病史
半月前患者无明显诱因出现发热伴双下肢疼痛， 以双下肢大腿肌肉疼痛为主，偶有膝关节疼痛感， 无晨僵、肿胀，发热以午后为主，体温最高达 39.5℃，无畏寒、寒战，能自行下降至正常。无 咳嗽、咯痰，无夜间盗汗，无胸闷、气紧，无腹 痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显下肢水 肿，间断自服药物（具体不详）后无缓解。
血清蛋白电泳未见M蛋白，免疫固定电泳未见单克隆条带。 甲功：FT3 、TSH、FT4均正常，TrAb、TgAb、TPOAb
均阴性。 心肌标志物未见明显异常。
辅助检查
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脑脊液常规、生化、涂片查细菌、分枝杆菌、墨汁染色、 脑脊液细菌培养均未见明显异常。脑脊液结核抗体阴性。
骨髓涂片：目前骨髓增生活跃，粒系51%，红系占23.5%。 骨髓活检及骨髓流式细胞术未见明显异常。
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入院查体
T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP： 130/73mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹 查体未见明显异常。双下肢大腿硬肿，局部皮肤 潮红，皮温略高，压痛明显，双侧腓肠肌压痛， 胫前凹陷性水肿。
2. 左顶叶占位性病变待诊：肿瘤？结核？脓肿？ 寄生虫感染？
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诊断及下一步处理？
治疗
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（风湿科2014-11-3至2014-11-20）
• 11-07至11-11：拜复乐 400mg ivgtt qd×5天 最高体温峰值无明显下降，症状无明显缓解。
• 11-10起萘普生片 300mg po bid 患者体温正常 11天。
辅助检查
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心电图：正常心电图。 常规心脏彩超及经食道心脏彩超：未见异常。 双下肢静脉血管彩超、腹部彩超、妇科彩超、四肢关节彩
超均未见明显异常。 甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？ 鼻内窥镜：鼻中隔右偏，右侧钩突息肉样变，鼻咽部标志
清楚，未见新生物。
辅助检查
6.08g/L，D-dimer 1.81mg/l FEU。APTT纠正试验示： 正常血浆1:1纠正后APTT 36.4秒。后多次复查APTT正常。 小便常规：尿蛋白定性(+/-)，镜检RBC、WBC均正常。 24h尿蛋白定量0.22g。 大便常规+潜血(-)。
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辅助检查
输血前全套、TORCH-IgM、EBV-DNA(-)；PCT 0.15ng/ml；T-SPOT 、PPD皮试(-)；真菌G试验(-)；寄 生虫抗体：广州管圆线虫IgG阳性，余均阴性。血涂片查疟 原虫(-)。三次血培养均阴性。
ESR 120.0mm/h，CRP 106.00mg/L。 RF 20.50IU/ml，免疫球蛋白、补体、ANA、ENA、AKA、
CCP、ASO、ANCA、ACA均阴性。T细胞亚群：正常。 直接抗人球蛋白试验：阳性。
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辅助检查
肿瘤标志物：NSE 28.96ng/ml，AFP、CEA、CA15-3、 CA19-9、CA-125、CYFRA21-1均未见异常。
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胸部CT：左肺上叶前段浅淡密度结节影，炎性结节？肿 瘤性病变待排。右肺中叶及左肺舌叶少许感染灶。心包少 量积液。扫及甲状腺峡部增大并向纵隔内延伸。
辅助检查
Page 13
头颅CT：左侧顶叶见大小约3.2×1.9cm团状不均匀致密 影，其内见软组织密度影。
辅助检查
Page 14
头颅增强MRI：左侧顶部脑膜瘤。颅内多发小缺血灶。
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现病史
1周前上诉症状加重，并出现双下肢水肿，伴晨起时颜 面部浮肿及大腿皮肤发红，于外院查血常规：HGB 104g/L，余(-)；血生化：ALB 34.3g/L，CK 111U/L。 LDH 380IU/L，余肝肾功能(-)；CRP 99.33mg/L，RF 122.6IU/mL，ASO(-)；ANA(-)，抗SS-A抗体可疑阳 性；具体诊断不详，予“头孢类”抗生素抗感染等治疗后 无好转，为求进一步诊治入我科。
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辅助检查
血常规：Hb 98g/L，WBC及PLT(-)。 血生化：Alb 33.9g/L，ALP 141 IU/L，GGT 58 IU/L，
LDH 450 IU/L，HBDH 318IU/L，余未见明显异常。 凝血：PT 13.8s，INR 1.24，APTT 56.8s，Fbg
自患病以来，患者精神、食欲差，大小便未见明显异常， 体重无明显变化。
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既往、个人、家族史
否认其他疾病、传染病史。 否认手术时、外伤史。 否认吸烟、酗酒史。 否认药物、食物过敏史。 出生上海，长期居成都，45天前去深圳旅游1月。 患者母亲、妹妹、外甥（妹妹的儿子）术前凝血均
右大腿皮肤
诊治经过
Page 23
2014-11-24神经外科全科讨论：目前颅内占位考虑脑膜 瘤病变可能性较大，为良性病变。目前患者颅内压力不高， 不急需手术，可考虑择期手术。患者目前发热原因不明确， 手术风险较大。需明确发热原因，处理后再考虑行颅内手 术。
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入院后体温情况
拜复乐
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2019/12/4
诊治经过
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相关科室会诊：
皮肤科、感染科、神经内科、神经外科及我科多科会诊 及我科全科讨论：建议进行颅内占位性病变活检，明确 病变性质。
诊治经过
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（神经外科2014-11-20至2014-12-04）
病情变化：双下肢硬肿加重，出现皮肤毛细血管扩张，累 及腹部、双下肢大腿内侧，局部剧痛，皮温高。体温开始 反复，但峰值较入院时有所下降，最高体温37.6℃。
辅助检查
Page 15
全腹部增强CT：肝右后叶下段见一约1.2cm大小类圆形稍 低密度影，多系囊肿。
双侧大腿增强MRI提示：皮下组织增厚。
大腿内侧皮肤活检报告：表皮轻度角化，真皮内小血管及 附件周少量慢性炎细胞浸润。
入院诊断
Leabharlann Baidu
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1. 发热伴下肢皮肤硬肿痛原因待查：结缔组织病？ 感染性疾病？肿瘤？其它？
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病案分享
四川大学华西医院风湿免疫科 岑筱敏
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基本信息
徐XX，F/55岁
主诉：发热伴双下肢疼痛半月，加重伴双 下肢水肿1周
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现病史
半月前患者无明显诱因出现发热伴双下肢疼痛， 以双下肢大腿肌肉疼痛为主，偶有膝关节疼痛感， 无晨僵、肿胀，发热以午后为主，体温最高达 39.5℃，无畏寒、寒战，能自行下降至正常。无 咳嗽、咯痰，无夜间盗汗，无胸闷、气紧，无腹 痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显下肢水 肿，间断自服药物（具体不详）后无缓解。
血清蛋白电泳未见M蛋白，免疫固定电泳未见单克隆条带。 甲功：FT3 、TSH、FT4均正常，TrAb、TgAb、TPOAb
均阴性。 心肌标志物未见明显异常。
辅助检查
Page 10
脑脊液常规、生化、涂片查细菌、分枝杆菌、墨汁染色、 脑脊液细菌培养均未见明显异常。脑脊液结核抗体阴性。
骨髓涂片：目前骨髓增生活跃，粒系51%，红系占23.5%。 骨髓活检及骨髓流式细胞术未见明显异常。