口干乏力伴呕吐病例分析PPT课件
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血常规：Hb 109g/l，HCT 32.6% 尿常规：尿比重：1.020 余（-） 大便常规：（-）
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12
实验室检查
◆肝 功 能：TBIL 28.4umol/l ↑ ，DBIL 9.9umol/l ↑
◆肾 功 能：BUN，Cr （-），UA 78umol/l ↓
◆心肌酶学：CK 417.1u/l ↑
◆随机血糖：9.3mmol/l ◆甲功三项：FT3 1.9pg/ml，FT4 0.89ng/dl，
TSH 4.16uIU/ml（-）
◆COT节律：8时 148.76nmol/L (85.30-618.00) 16时 103.93nmol/L
24时 61.72nmol/L
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13
实验室检查 血电解质：单位(mmol/l)
8
既往史
有颈椎病，患血吸虫病20余年。2012年多 次住院期间发现心率慢，最低每分钟40余次。 常服用吗丁啉、银杏叶片、辛伐他汀片、感 冒药，未服用其他药物。
平素常监测血压，血压120/70mmHg左右， 否认肝炎、结核、疟疾、慢性肾炎、高血压、 糖尿病、脑血管疾病、精神病病史，否认手 术、颅脑外伤及放疗史，否认输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。
2000ml/天左右，夜尿6～8次，伴间歇性干
咳、纳差、腹胀及双下肢乏力，无咳痰、
咯血，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，无
心悸、气促、双下肢浮肿，无脱发及光照
后皮肤瘙痒。
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3
病史
到当地社区医院予静脉输液（具体药物
不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时
出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内
容物、胃酸及胆汁，呕吐量不超过0.5kg，
予积极补钠治疗数日后效果不佳收入我科。
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7
病史
起病以来，患者自觉怕冷，性欲减退， 食欲欠佳，平均每餐1～2两米饭。饮食清淡， 每天不超过1两肉，常食豆制品。小便量约 1000ml/天，夜尿3～4次/天，2010年后夜尿 5～6次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀 便。体重下降5Kg。
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个人史、婚育史、家族史无特殊。
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9
体格检查
T 36.6℃ P 56次/分 R20次/分 BP128/79mmHg
Ht 166cm，Wt 54Kg，BMI 19.6Kg/㎡， WC 79cm，HC 90cm, WHR：0.88。
慢性病容，神志清楚，表情淡漠，精神欠 佳，查体合作，问答切题。
2.01 ↓
3.9
2.14 ↓
3.9 92 ↓
3.8 100 2.27
急诊科治疗
日期 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10
治疗（静脉补钠、补钾、改善循环、护胃等）
10%Nacl 80ml
10%Nacl 70ml
10%Nacl 60ml
10%Nacl 80ml
10%Nacl 140ml
10%Nacl 50ml
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15
入院后进一步完善检查
同步血尿电解质测定 肾小管酸化功能测定 尿沉渣 复查COT节律，甲状腺功能，垂体前
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17
实验室检查 血电解质：单位(mmol/l)
NA 9.10 121 ↓ 9.11 118 ↓ 9.11 116 ↓ 9.12 117 ↓ 9.12 116 ↓ 9.13 126 ↓ 9.14 129 ↓ 9.17 138
K CL CA
4.0 96 ↓ 1.92 ↓
3.7 87 ↓
3.5
口干、乏力伴呕吐 病例分析
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1
一般资料
龚XX，男，66岁
内分泌科一病区 11床
住院号：945580
入院日期：Hale Waihona Puke Baidu012年09月10日
主诉：反复口干、双下肢乏力伴发作性
呕吐5年，加重5月。
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2
病史
患者2007年9月感冒后出现口干，饮水
量增多，约1000～2000ml/天，尿量增多，
无腹痛、腹泻、黑便，无头晕、头痛、昏
迷，呕吐持续10分钟无明显缓解被送往湘
雅三医院消化内科住院治疗
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4
病史
行胃镜示慢性胃炎，血钠、血钾不详，予 护胃、止呕等对症支持治疗后症状缓解出院， 出院诊断为“慢性胃炎”。
出院后患者规律服用吗丁啉1月后停用， 出院后一般情况可，无口干、双下肢乏力、恶 心、呕吐等症状，饮食同病前，饮水量约 1000ml/天，平均每餐1 ～2两米饭。小便 1000ml/天左右，夜尿3～4次/天，大便正常， 平均2次/天，偶有稀便。
Na K CL Ca IP
Mg
9.5 111 ↓ 5.0 86 ↓ 2.12
9.6 112 ↓ 4.1 86 ↓ 1.9 ↓ 0.88 ↓ 0.58 ↓
9.7 120 ↓ 3.8 92 ↓
9.9 112 ↓ 3.8 87 ↓ 2.1 ↓
9.10 119 ↓ 3.8 93 ↓ 1.98↓
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14
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6
病史
2011年9月，2012年5月、7月、9月又因
相同诱因、类似症状及类似患病经过就诊于南
县人民医院，住院期间反复发现血钠降低，血
钾正常（具体数值不详），低钠血症反复出现，
且2012年9月当地住院期间予积极补钠治疗后
无明显改善。医师建议患者转院，为求进一步
诊治，于2012年9月5日就诊于我院急诊科，
全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可，手
臂、小腿皮肤稍黑，腋毛稀疏，阴毛分布可
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10
体格检查
头颅五官无畸形。颈软，气管居中， 甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺听诊无异 常，心率56次/分，律齐，心音低钝；腹部 无异常体征。
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11
实验室检查
我院急诊科（2012.9.5-2012.9.10）
叶功能评估 影像检查：待功能诊断确定以后进行
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16
实验室检查
晨尿尿沉渣：尿比重1.015，PH5.00，余 （-）
氯化钙试验：试验前尿比重1.005，PH6.00 口服氯化钙5100mg 试验后尿比重1.010-1.020，PH5.00 提示肾小管酸化功能正常
空腹血糖 4.22mmol/l
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5
病史
患者分别于2008年9月、2009年9月、 2010年9月感冒后再次出现上述口干、双下 肢乏力、呕吐，症状基本同前，到当地诊所 予药物静滴（补钠、钾、氨基酸）后症状无 明显缓解，被送入我院急诊科，查血电解质 示血钠、血钾低（具体数值不详），予补钠、 补钾、护胃治疗3天后症状缓解回家。
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实验室检查
◆肝 功 能：TBIL 28.4umol/l ↑ ，DBIL 9.9umol/l ↑
◆肾 功 能：BUN，Cr （-），UA 78umol/l ↓
◆心肌酶学：CK 417.1u/l ↑
◆随机血糖：9.3mmol/l ◆甲功三项：FT3 1.9pg/ml，FT4 0.89ng/dl，
TSH 4.16uIU/ml（-）
◆COT节律：8时 148.76nmol/L (85.30-618.00) 16时 103.93nmol/L
24时 61.72nmol/L
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实验室检查 血电解质：单位(mmol/l)
8
既往史
有颈椎病，患血吸虫病20余年。2012年多 次住院期间发现心率慢，最低每分钟40余次。 常服用吗丁啉、银杏叶片、辛伐他汀片、感 冒药，未服用其他药物。
平素常监测血压，血压120/70mmHg左右， 否认肝炎、结核、疟疾、慢性肾炎、高血压、 糖尿病、脑血管疾病、精神病病史，否认手 术、颅脑外伤及放疗史，否认输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。
2000ml/天左右，夜尿6～8次，伴间歇性干
咳、纳差、腹胀及双下肢乏力，无咳痰、
咯血，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，无
心悸、气促、双下肢浮肿，无脱发及光照
后皮肤瘙痒。
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病史
到当地社区医院予静脉输液（具体药物
不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时
出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内
容物、胃酸及胆汁，呕吐量不超过0.5kg，
予积极补钠治疗数日后效果不佳收入我科。
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病史
起病以来，患者自觉怕冷，性欲减退， 食欲欠佳，平均每餐1～2两米饭。饮食清淡， 每天不超过1两肉，常食豆制品。小便量约 1000ml/天，夜尿3～4次/天，2010年后夜尿 5～6次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀 便。体重下降5Kg。
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个人史、婚育史、家族史无特殊。
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9
体格检查
T 36.6℃ P 56次/分 R20次/分 BP128/79mmHg
Ht 166cm，Wt 54Kg，BMI 19.6Kg/㎡， WC 79cm，HC 90cm, WHR：0.88。
慢性病容，神志清楚，表情淡漠，精神欠 佳，查体合作，问答切题。
2.01 ↓
3.9
2.14 ↓
3.9 92 ↓
3.8 100 2.27
急诊科治疗
日期 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10
治疗（静脉补钠、补钾、改善循环、护胃等）
10%Nacl 80ml
10%Nacl 70ml
10%Nacl 60ml
10%Nacl 80ml
10%Nacl 140ml
10%Nacl 50ml
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15
入院后进一步完善检查
同步血尿电解质测定 肾小管酸化功能测定 尿沉渣 复查COT节律，甲状腺功能，垂体前
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实验室检查 血电解质：单位(mmol/l)
NA 9.10 121 ↓ 9.11 118 ↓ 9.11 116 ↓ 9.12 117 ↓ 9.12 116 ↓ 9.13 126 ↓ 9.14 129 ↓ 9.17 138
K CL CA
4.0 96 ↓ 1.92 ↓
3.7 87 ↓
3.5
口干、乏力伴呕吐 病例分析
编辑版ppt
1
一般资料
龚XX，男，66岁
内分泌科一病区 11床
住院号：945580
入院日期：Hale Waihona Puke Baidu012年09月10日
主诉：反复口干、双下肢乏力伴发作性
呕吐5年，加重5月。
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2
病史
患者2007年9月感冒后出现口干，饮水
量增多，约1000～2000ml/天，尿量增多，
无腹痛、腹泻、黑便，无头晕、头痛、昏
迷，呕吐持续10分钟无明显缓解被送往湘
雅三医院消化内科住院治疗
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4
病史
行胃镜示慢性胃炎，血钠、血钾不详，予 护胃、止呕等对症支持治疗后症状缓解出院， 出院诊断为“慢性胃炎”。
出院后患者规律服用吗丁啉1月后停用， 出院后一般情况可，无口干、双下肢乏力、恶 心、呕吐等症状，饮食同病前，饮水量约 1000ml/天，平均每餐1 ～2两米饭。小便 1000ml/天左右，夜尿3～4次/天，大便正常， 平均2次/天，偶有稀便。
Na K CL Ca IP
Mg
9.5 111 ↓ 5.0 86 ↓ 2.12
9.6 112 ↓ 4.1 86 ↓ 1.9 ↓ 0.88 ↓ 0.58 ↓
9.7 120 ↓ 3.8 92 ↓
9.9 112 ↓ 3.8 87 ↓ 2.1 ↓
9.10 119 ↓ 3.8 93 ↓ 1.98↓
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病史
2011年9月，2012年5月、7月、9月又因
相同诱因、类似症状及类似患病经过就诊于南
县人民医院，住院期间反复发现血钠降低，血
钾正常（具体数值不详），低钠血症反复出现，
且2012年9月当地住院期间予积极补钠治疗后
无明显改善。医师建议患者转院，为求进一步
诊治，于2012年9月5日就诊于我院急诊科，
全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可，手
臂、小腿皮肤稍黑，腋毛稀疏，阴毛分布可
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体格检查
头颅五官无畸形。颈软，气管居中， 甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺听诊无异 常，心率56次/分，律齐，心音低钝；腹部 无异常体征。
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实验室检查
我院急诊科（2012.9.5-2012.9.10）
叶功能评估 影像检查：待功能诊断确定以后进行
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实验室检查
晨尿尿沉渣：尿比重1.015，PH5.00，余 （-）
氯化钙试验：试验前尿比重1.005，PH6.00 口服氯化钙5100mg 试验后尿比重1.010-1.020，PH5.00 提示肾小管酸化功能正常
空腹血糖 4.22mmol/l
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5
病史
患者分别于2008年9月、2009年9月、 2010年9月感冒后再次出现上述口干、双下 肢乏力、呕吐，症状基本同前，到当地诊所 予药物静滴（补钠、钾、氨基酸）后症状无 明显缓解，被送入我院急诊科，查血电解质 示血钠、血钾低（具体数值不详），予补钠、 补钾、护胃治疗3天后症状缓解回家。