手术讲解模板：Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术

手术资料：Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术
手术禁忌：
1.血栓性静脉炎，该病一般均是大腿或小 腿深部静脉及小静脉血栓形形形成在前， 且合并不同程度的炎症反应，然后血栓逐 渐向上延伸至髂股静脉。
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手术禁忌： 2.原发性髂股静脉血栓形形形成，病期已 超过5天者。
Fogarty带囊导管髂 股静脉取栓术
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Fogarty带囊导管髂股静脉取栓 术
科室：心胸外科 部位：静脉
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麻醉： 硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术用于髂 股静脉血栓的治疗。 髂股静脉血栓形成 是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉范围 内的血栓形成。因为它是下肢静脉回流的 主要途径，一旦静脉血栓形形形成，除及 早得到治疗者外，一般均将后遗下肢深静 脉功能不全。
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概述： 手 术取栓，总之应该严格掌握手术的适应证 （图1.17.5-1）。
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适应证：
原发性髂股静脉血栓形成，发病期不超过 48h者，取栓有较好的疗效。第3～4天静 脉壁开始增厚，炎性反应开始出现，取栓 后容易再次形成血栓，因此疗效较差。5 天后病变已进入晚期，一般不宜再做手术 取栓。
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手术步骤：
1.两侧腹股沟切口，显露患侧股总静脉， 游离5～6cm，绕过两道橡皮带。同时显露 健侧大隐静脉股静脉汇合处（图1.17.52）。
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手术步骤：
2.通过健侧大隐静脉或其分支插入F5 Fogarty带囊导管直达下腔静脉，注入生 理盐水使水囊充盈，暂时阻断下腔静脉血 流，以防取栓时血栓脱落。同时从患侧股 静脉插入第2根Fogarty管（图1.17.5-3）。 3. 收紧患侧股静脉控制带，通过股静脉切口 插入第2根Fogarty带囊导
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术后护理：
时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适 宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及 量，以便及早地发现出血、消化道疾病等 并发症。 7、饮食：局麻或小手术患者术后即可进 食，全麻患者当日禁食，第二天可进流质， 以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手 术者，待恢复胃肠蠕动，肛门排气后给小 量流质，2-3天
术后处理： 4.维持液体及电解质平衡，并可给予 500ml右旋糖酐-40静滴，每日1次。
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并发症： 血栓性静脉炎。
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术后护理：
1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况 及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管和引流管及氧气 管，注意固定，导管保持通畅。 3、正确执行术后医嘱。 4、体位：全麻术后末清醒的患者给予卧 位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部 手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术 后应平卧
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术后护理：
或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取俯卧 位。 5、注意保暧，防止意外损伤。患者若有 烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防 止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸 道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道 引起缺氧、窒息。 6、密切观察生命体征的变化，观察切口 有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿， 应及
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概述：
髂 股静脉血栓形形形成是否应该进行手术取 栓，长期存在争论。20世纪50年代开始许 多学者主张手术取栓，当时主要是切开取 栓，60年代以后采用 Fogarty带囊导管取栓，提高了有效率。 70年代开始，取栓术受到许多学者的否定， 认为不能减少深静脉功能不全的发生率， 另一方面仍有不少学者进行
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注意事项： ，再高压蒸沸10～15min。但目前供临床 应用的人造血管绝大多数无需进行预凝处 理。
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术后处理： Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术术后做 如下处理：
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手术步骤：
管直达血栓上方，此时可静脉注射肝素 50mg。第2根Fogarty管囊内注水充 盈，同时将第1根管囊内水液放出，恢复 血流通畅（图1.17.5-4）。将第2根 Fogarty管拉出，从股静脉切开处取出血 栓（图1.17.5-5）。 近端取栓后，检查远端有无血栓，如有血 栓一般稍加压迫血栓即
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术后护理：
后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周 后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者 行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理， 并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌 尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注 意力，改变体位，促进有效通气，解除腹 胀等措施
术后处理： 1.全身应用抗生素，预防感染发生。
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术后处理： 2.进行抗凝治疗，先以肝素开始，然后改 服双香豆素类衍生物，延续6～8周。
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术后处理： 3.抬高患肢，膝关节弯曲5°～10°。
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谢谢！
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手术禁忌： 3.严重的心肺功能不全者。
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术前准备： 1.明确诊断，必要时做静脉影明确栓塞 的部位及范围。手术资料：Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术
术前准备： 2.备血600～1000ml以供手术中使用。
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手术步骤： 可溢出。必要时可将Fogarty管插入远端 取栓，血栓完全取出的标志是远近端均有 大量涌血。
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注意事项：
人造血管的选择与预凝当前可供选择用于 胸主动脉移植的人造血管，常用的为涤纶 人造血管。应 用前的预凝是预防人造血管渗血的一个重 要环节，特别用于胸主动脉的移植，由于 体外循环转流时间较长，凝血机制受到破 坏，术后渗血是一个棘手的问题。常采用 的预凝方法是用人体血浆或白蛋白充分浸 润人造血管后
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术后护理：
以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。 10、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以 促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一 天要求床上活动，第二天坐起，第三天在 护理人员协助下床边坐或床边活动，第四 天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。