肺部基本病变CT诊断

肺渗出、实变和不张：出血
• 原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺 癌、外伤、肺-肾综合征、流行性出血热、 钩端螺旋体病及肺血管性疾病
• 淡薄片状影
肺出血：再障 咯血
支气管扩张出血
肺渗出、实变和不张：其他
• 肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等
肺水肿：心衰
间质性及肺泡性肺水肿
肺泡蛋白沉积症
肺挫伤
充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊 断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。
机制为肿瘤内有瘢痕。
鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。
Pleural indentation sign Lobular sign
Pleural indentation sign
3D-SSD show lobular sign and pleural indentation sign
肺脓肿厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞
肺结核空洞：常伴多形性病变
并霉菌 感染
薄壁
厚壁
肿瘤空洞（癌性空洞）：
壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不规则， 可有壁结节
空腔（肺大泡）：
壁薄，边界清楚，无液平
空腔：支气管扩张 类型：柱状、囊状或混合型。 诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗
常规CT
HRCT
空腔（支气管扩张）
• 主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一 叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起 外压性肺不张
atelectasis of right upper lung atelectasis of left upper lung
atelectasis of right lower lobe atelectasis of left lower lobe
动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中 的一、二种结构向结节方向移位或在结节 周围截断。
HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血 管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的 肺动、静脉形态上明显优于常规CT。
结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌， 并以肺静脉受累最为多见 。
Convergence of vein and pleural indentation
肿瘤浸润
肺渗出、实变和不张：肺梗塞
• 肺组织拥有双重供血，良好的支气管动 脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段 动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血 液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出 时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性 梗塞（红色梗塞）
• 楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液
肺梗塞
肺梗塞
肺梗塞
节边缘有一条或两条线样影与之相连， 并连接到邻近大血管上（即异常供血动 脉或引流静脉影）
肺段隔离症
三：结节的内部结构 1．CT值与钙化
CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围 型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度 均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死 液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、 恶性结节有参考意义。
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
二. 增殖性病变
• 主要表现为腺泡结节状，也可呈块状， 边界较清楚
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
错构瘤钙化
结核瘤钙化 肺癌并钙化
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
五. 空洞和空腔性病变
• 疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成 空洞；
• 空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡） 病理性扩大
• 空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁<3mm） 和厚壁空洞（洞壁≥3mm ）
一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越 大。
直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。 肺癌倍增时间约为42天至18个月。
肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)， 或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑 为良性。
二：结节的边缘特征
病灶边缘的表现反映病变的生长速度、 方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT 对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X 线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸 膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更 清楚。
Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura
The same patient: 4D displays pleural depressed sign
5．结节的周围结构集中征 结节的周围结构指结节邻近的支气管、
• 大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积 缩小，常伴“支气管气像”
• 多见于肺部感染性疾病，包括结核、病 毒感染等
大叶性肺炎（lobar pneumonia） CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶 间胸膜所局限，实变区可见“支气管气 像”。 CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并
段和亚段性肺炎（segmental & subsegmental pneumonia） CT表现为肺段或亚段实变，边缘模糊， 可见支气管气像。
许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检 出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。 靶CT及3D显示较好。
1mmSTMPR image
1mm Helical Scanning
HRCT1mm
MPR
4．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜 尾征、兔耳征等同义词。
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入 形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸 膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂 凹入而无液体积聚） 。
Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的 肺结节应视为含有钙质成分的良性结节
肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞
营养不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT 检查中，肺癌钙化的发生率约为6％-7％，因此， CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。
偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的 偏心部位，即离“心”性空洞；“心” 指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向 “心”性偏位有所不同，这是因为离 心部位较之近心部位的血供较差，更 易于发生坏死。
≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张 与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节 （Solitary pulmonary nodule, SPN）
肿块和结节：病理类型
• 肿瘤：良性和恶性 • 肉芽肿：感染性和异物性 • 炎症：如炎性假瘤 • 变性 • 坏死 • 梗死 • 其他：如圆形肺不张
一：结节的大小与倍增时间
肺实变与肺不张的鉴别
小叶性肺炎（bronchpneumonia)
特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变， 呈小斑片状模糊影。
肺结核：多形性病变
干酪性肺炎的CT表现： 大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。 需与大叶性肺炎鉴别
肺炎
肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润
• 恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致， 肿瘤组织与正常组织间无明确界限
结核瘤钙化 肺癌并钙化
2．癌性空洞(carcinomatous cavity)
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管 受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血 供不足而坏死、液化，坏死组织经支气 管排出即形成空洞。
癌性空洞具有如下特点：
壁较厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁结节：
癌性空洞的壁较厚，一般在16mm以上者大 多数为恶性，而少于4mm者大多为良性。 偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周 边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内 突起的部位称为壁结节。
状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺 之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。
该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可 出现，结核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。
病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生 毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小 血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。
atelectasis of left lateral lung
Atelectasis of anterior basic segment of LLL
atelectasis of right middle lobe
atelectasis of left upper lung
肺渗出、实变和不张：渗出性病变
表现为结节边缘出现一圈较结节中央密 度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。
病理基础：出血性改变
多见于真菌感染，也见于结核瘤、 Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒 毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出 血性结节。
7，卫星征（satellite sign)（卫星病灶） 见于结核瘤
8，彗星征 (comet sign)也称尾巴征 见于肺段隔离症与AVM等，表现为结
肺癌钙化的CT表现有2种类型：
1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值 为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。
2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位 于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为 263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。
鉴别诊断:
若结节的钙化仅在CT检查时显示，普 通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性 大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花 样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在 粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的 征象。
三. 纤维化
• 分局限性和弥漫性 • 表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚
局限性纤维化
肺纤维化（斑块状）：尘肺
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
四. 钙化
• 肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起 钙化
• 钙化是疾病愈合或退变表现 • 密度高（常大于100Hu），边界清楚
Spicular sign and spiculate protuberance
3、棘状突起（spiculate protuberance)
介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的 结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突 起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。
病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形 成。
囊状并感染（液气平）
柱状
空腔（肺囊肿）：
薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
六. 肿块和结节：形态类型
• 粟粒结节：直径≤3mm • 微结节：直径>3mm，但≤7mm • 小结节：直径>7mm ，但≤10mm • 结节：直径>10mm ，但≤30mm • 肿块：直径>30mm • 肺部孤立性结节：一般将肺部单来自百度文库、直径
1．分叶征(Lobular sign)
系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气 管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融 合形成。宜用纵隔窗观察。
病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹 者是恶性肿瘤较可靠的征象。
早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核 球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以 鉴别 。
Lobular sign
肺部基本病变CT诊断
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
一. 肺渗出、实变和不张
• 肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张： 表现为大片状或斑片状高密度阴影
肺渗出、实变或不张：肺不张
• 大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结 构移位
Lobulation formed by several mixed nodules
2.5mm slice-thickness image
MIP image
Peripheral type carcinoma of lung
2．毛刺征(Spicular sign) 结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷
VR shows the nodulous surface shape, pleural
indentation,vessels , and discover satellite focus (confirmed pathologically)
T staging :T4
6，晕征（halo sign)