鲍曼不动杆菌治疗方案
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鲍曼不动杆菌治疗方案推荐1鲍曼不动杆菌的最新定义
(多重耐药):对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药;
(广泛耐药):对多粘菌素(B/E)、替加环素中的1-2种敏感;
(全耐药)
2综合评估
从上表可以看出,判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的,不同医师可能会有不同的个人经验,但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌,就开始着手准备“大屠杀”。特别是ICU的患者,痰培养经常会有鲍曼,这就需要我们火眼金睛来识别了,鲍曼是凶手吗?或者它刚好只是浮上来冒个泡?
3药物选择
需考虑:患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
菌株耐药性:MDR可考虑单药,XDR、PDR必须联合用药;
替加环素不宜单用:因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差;
联合用药:舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素;
多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯,需监测肾功能;
三药联合:舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类;
时:
3.6.1舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+碳青霉烯类,主要用于合并耐药肠杆菌感染时;
3.6.2舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+多西环素/米诺环素。
舒巴坦每日4-6g即显效,超过12g/d后,疗效无显着提高;
头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)在MIC=32中介时,体外试验疗效显着>头孢哌酮钠舒巴坦钠(1:1);
中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时,碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g,q8h,疗程需4-6周。