下肢深静脉瓣功能不全的超声检查及手术对比分析

后的体积变化与白细胞表面脂蛋白有关。在每个群体中均可有幼稚细胞和异常细胞[5]。本文仪器为三分群仪器,它不能区分幼稚细胞、嗜酸性和嗜硷性粒细胞和单个核细胞,更不能识别各种异常的血细胞和中性粒细胞的毒性病变和有核红细胞[6,7]。而染色分类除根据细胞大小外还根据染色后胞核的大小、形状、染色质结构,胞浆的颜色及浆内颗粒的变化而确定为何种细胞,是直观而准确的结果,这些是分析仪无法完成的。分析仪计数白细胞的原理是利用血细胞通过微孔瞬间的电阻变化产生脉电流而计数,可受到某些因素的影响,如灰尘颗粒或在采血过程中由于速度过慢,造成血液发生肉眼看不见的凝集等,通过微孔而被计数。因此,本文认为在使用血细胞分析仪时,不能放弃显微镜检查,如遇有未明确诊断的贫血,细胞直方图异常,血小板过低,白细胞过高或过低等可疑结果,坚持涂片镜检是十分必要的,可降低漏检率和提高诊断率,同时也是提高检验质量的一个重要环节。

参考文献

1　杨思俊,何有富,全自动血细胞分析仪复检制的体会1上

海医学检验杂心,1997,12:114

2　段爱军,韩旭光,耿素萍,等1血细胞计数仪漏诊白血病

分析[J ].临床检验杂志,1997,15(3):174

3　陈军浩,王以立,顾光煜,血小板计数仪器法与手工法测

定低血小板样品的评价[J ].临床检验杂志,1997,15

(6):354

4　丛玉隆1当代血液分析技术与临床[M ]1北京:人民卫

生出版社,1997133～391

5　黄波田1血液细胞学检查1见:黄波田主编1血细胞分

析仪结果、直方图分析1郑州:河南医学出版社,

19981168

6　叶应妩,王毓三1全国临床检验操作规程1第二版1南

京东南大学出版社,7—11

7　顾克梁1使用血液细胞分析仪有关问题解答1临床检

验杂志,2000,18:58—59

下肢深静脉瓣功能不全的超声检查及手术对比分析

闫萍

作者单位:730060　兰州炼油化工总厂职工医院

下肢深静脉瓣功能不全引起的血液返流性疾病是常见病,主要包括:(1)原发性下肢深静脉瓣功能不全;(2)血栓形成后综合症;(3)单纯大隐静脉曲张。以往采用的诊断手段多为静脉造影,但此方法病人较痛苦。应用高频超声探头对下肢深静脉进行检查,病人无痛苦,可反复多次进行。我院从1997年～2002年共检查病人190人,我们对彩超检查结果及手术结果进行分析,以便更好的提高检查水平。1　资料与方法

共检查病人190人,380肢(230条患肢),男105人,女85人,最大年龄72岁,最小年龄22岁。

病因包括:原发性下肢深静脉瓣功能不全,血栓后

综合症。临床表现见表1。

使用仪器为HP -1000型彩超仪,探头频率为7.5MHZ 。受检查者取站立位,受检的肢体轻微负

重并保持轻微的屈曲状态,观察股静脉及　静脉的

情况。为了诱发血液返流,可采取:(1)乏氏试验;(2)挤压小腿放松后,记录血流频谱有无返流。血流取样容积约占管径的三分之二,超声束与血流的夹角均小于60度,测量静脉管径的宽度及返流持续时间。

表1　230条患肢临床特征

症状表现肢体数

小腿肿胀230肢下肢沉胀、胀痛230肢大隐静脉曲张235肢色素沉着180肢慢性溃疡52肢大隐静脉手术史

23肢

2　结果

下肢深静脉的二维图象显示静脉呈条状暗带,壁薄平滑回声较弱。彩色多普勒为充填较丰富的向心性血流,色彩随呼吸变化而改变,呼气时色彩明亮,吸气时较暗。脉冲多普勒呈低调连续吹风样声音,振幅在呼气时增高,吸气时降低。当下肢深

静脉瓣功能正常时,挤压小腿或大腿,近段下肢深静脉血流加速,放松后,受挤压的近段下肢深静脉内无反向血流。然而,在下肢深静脉瓣功能不全时,受挤压的近段深静脉于放松后,其内可见明确的血流返流(见图),返流程度与下肢深静脉瓣病变轻重有关。彩色多普勒检查结果见表2。

表2　彩色多普勒检查结果

数值股浅静脉静脉

左侧右侧左侧右侧内径0.65～1.1cm0.5～0.9cm0.7～1.2cm0.6～1.1cm 返流肢体数180肢50肢188肢56肢返流持续时间0.5～1.35秒0.5～1.47秒0.5～3.47秒0.5～1.85秒 我院对下肢深静脉瓣功能不全的患者,采用大

隐静脉片环包股浅静脉第一个瓣膜窦壁治疗,取得

满意疗效。术中暴露股浅静脉第一个壁薄而膨出

的瓣窦,指压法检查瓣膜功能。检查结果与彩超检

查结果对比见表3。

表3　超声检查与手术结果对比

超声检查显示返流术中检查

显示返流

符合率

左侧股浅静脉180肢183肢98.4%

右侧股浅静脉50肢52肢96.2%

检查中我们发现左侧股浅静脉返流肢数明显多于右侧股浅静脉,结果见表4。

表4　左、右侧股浅静脉检查结果对比

检查肢数返流肢数正常肢数左侧股浅静脉19018010

右侧股浅静脉19050140

X2=45.59　P<0.01

3　讨论

原发性下肢深静脉瓣关闭不全,可分为两种类型:11单纯肿胀型:此型特点是活动或久立后小腿沉胀、胀痛,无下肢浅静脉曲张,小腿有指压性水肿。静脉曲张型,首先表现为大隐静脉曲张,而后出现小腿不同程度的淤血性改变。根据其轻重分为(1)肿胀期,(2)色素沉着期,(3)湿疹期,(4)溃疡形成期。引起静脉血流返流的原因,目前主要有三种理论:(1)认为由于静脉瓣叶游离缘松驰、伸长、下垂后引起的瓣膜功能不全;(2)认为由于某些原因引起的静脉管径增粗从而使两个对称瓣叶之间的空隙增大,瓣膜相对关闭不全而引起的返流;(3)认为是继发于静脉血栓溶解后瓣膜破坏而导致的返流。彩超检查及手术结果均证实左侧肢浅静脉瓣返流明显多于右侧股浅静脉瓣,这可能与解剖位置有关。左侧髂总静脉在第5腰椎下缘的右前方与右侧静脉汇成下腔静脉。因此,右髂总动脉起始部则位于左髂总静脉末段的前方。受此结构的影响,左侧髂总静脉较右侧髂总静脉出现变异的机会较大。因此,左侧股浅静脉返流明显多于右侧股浅静脉。从表4中我们可以看到这一点,P<0.01,两者间有显著差异。本文230例患肢下肢深静脉瓣功能不全者,有69例为双侧病变占30%。这一现象可能是原发性下肢深静脉瓣功能不全的病变特征之一。本文有一例患者双侧股浅、　静脉返流,一侧患肢接受手术后症状无明显缓解。复查彩超显示股浅静脉及　静脉结构紊乱,内径增宽,返流时间持续约为2.47秒。我们考虑为深静脉结构的变异,有多肢股浅静脉及　静脉。今后在检查中应为临床提供此类信息,以便采取不同的手术方法。彩超显示血管形态学改变直观而且简便,补充了大体检查的不足。与正常人相比,血管内径增宽,此种表现符合血流动力学的原理,彩超显示静脉解剖结构,同时提供血流动力学信息。彩色血流可直观快速显示返流,且具有无创伤性,无并发症,克服了静脉造影的不足,具有一定的实用价值。理论上, 静脉返流中90%以上有股浅或股深静脉返流,但由于股静脉位置较深,诱发较困难,所以我们在检查中发现　静脉返流的阳性率较股浅静脉返流的阳性率高。临床资料及文献报道提示,单纯的股总、股浅或/和股深静脉的血流返流者的临床症状较轻微,而　静脉返流者的临床症状严重。对于　静脉无返流的股静脉返流,由于症状及体症轻微不容易引起临床及超声大夫的重视。今后应提高股静脉返流的检查准确率,给临床提供早期的诊断依据,以便及早的治疗。

参考文献

1　查长松,赵玉华,黄哓云,等1二维彩色多普勒血流现象检测下肢慢性静脉瓣功能不全。中国超声医学杂志, 1998,14(6)35

(本文编辑:吕吉臣)