血浆置换ppt

血浆置换

什么是血浆置换

将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子

血浆置换的特点

(1)血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。 (2)血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。 (3)增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。

(4)可从置换液中补充机体所需物质。

与血液透析，血液滤过，血液灌流比较

对电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，不及血液透析和血液滤过，对水负荷过重的情况无改善作用。但是由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。

技术方法

1、1动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。采用中心静脉置管术。

1.2肝素的应用治疗过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用: ?低分子肝素抗凝法。剂量为0.2,0.4ml. ?边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5, 0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5,7mg，保持分离器内血液凝血时间 ?全身肝素化法。治疗前5分钟，给肝素 0.5,0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追加肝素10mg;治疗结束前1小时停用肝素。

1.3 血浆分离器多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4,0.6m2，孔径0.2,0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

1.4 调整置换速度将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30, 60ml/分，置换时间为90,120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格

氏液3.8升 (即20%白蛋白400,800ml，复方氯化钠溶液)。

可能出现的并发症等不良反应的防范措施

1.枸橼酸所致的并发症低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。

2出血倾向白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍，这些改变通常在置换后4小时恢复正常。但是

短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退，因此对于有高危出血倾向的患者(如肺出血、即刻肾穿刺后)，补充 1000~2000ml FFP是必需的

3感染多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高，免疫球蛋白(100~400mg/kg) 静脉注射可能有利于感染的控制。

5过敏反应主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。

6低钾血症白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症

7药物同时被清除常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整8其他与中心静脉置管术操作有关:静脉穿刺部位血肿。静脉穿刺部位的皮肤感染。留置导管发生感染。中心静脉置管术操作须注意操作规范。与机械故障有关:机械性溶血。置换液温度过低所致心律失常。注意及时排除机械故障。

技术在国内外的应用和准入情况

国内三甲医院基本开展。血液净化中心已经具备开展该项技术的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件。输血科具备开展该项技术的相关设施和成分血液。该项技术是评审三甲医院检查项目。

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