全膝关节置换术骨科课件[可修改版ppt]
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体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨 平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外 旋，后缘轻度外露
胫骨平台截骨
旋 转 定 位
技术要点（3）
股骨截骨和旋转轴线的正确定位
• 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁 间沟中线上
• 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～ 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）
• 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角， 即截骨线外翻5°～7°
技术要点（4）
屈曲和伸直间隙的平衡
• 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与
屈膝位间隙相等并呈矩形
• 下肢对线好股骨头中心、膝
关节中心、踝关节中心处于一
条直线上.
.
下肢对线
术后处理
密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后.
膝前正中入路（insall入路）
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显 露整个膝关节
充分松解软组织纠正各种膝关节畸形
股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨 髁间窝后交叉韧带起点的上方
脉冲盥洗器冲洗
技术要点（1）
软组织平衡
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
装置功能不全。
术前准备
膝关节X线片，包括站立前后位、 侧位和轴位
适当的内科和麻醉科评估 术前评估与设计 术前使用抗菌素
手术要求
良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定
手术操作
仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气 止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在 放骨水泥时充气）。
全膝关节置换术骨 科课件
10年优良率已达90％以上
手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许5～10° 甚至 20°的误差，而后者只要5° 的误差就能明显影响手术效果
10°误差可能产生毁灭性后果
适应症
膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎
禁忌症
膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱
第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增 加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。
目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。
术后康复――两周后
加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， • 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。
软 组 织 松 解
技术要点（2）
胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位
胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前 肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫 骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免 内翻和前倾位截骨
胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假
临床病例
病例1
病例1
病例2
南阳骨科在线nygk.hn8868
病例2
病例3
病例3
病例3
病例4
病例4
病例4
病例4
病例5
病例5
病例5
病 例 6
来自百度文库
病例6
病例6
在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能达到屈曲90°的活动范围
对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术
后2周时在麻醉下做手法活动松解
术后康复――两周内
第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习
胫骨平台截骨
旋 转 定 位
技术要点（3）
股骨截骨和旋转轴线的正确定位
• 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁 间沟中线上
• 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～ 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）
• 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角， 即截骨线外翻5°～7°
技术要点（4）
屈曲和伸直间隙的平衡
• 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与
屈膝位间隙相等并呈矩形
• 下肢对线好股骨头中心、膝
关节中心、踝关节中心处于一
条直线上.
.
下肢对线
术后处理
密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后.
膝前正中入路（insall入路）
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显 露整个膝关节
充分松解软组织纠正各种膝关节畸形
股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨 髁间窝后交叉韧带起点的上方
脉冲盥洗器冲洗
技术要点（1）
软组织平衡
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
装置功能不全。
术前准备
膝关节X线片，包括站立前后位、 侧位和轴位
适当的内科和麻醉科评估 术前评估与设计 术前使用抗菌素
手术要求
良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定
手术操作
仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气 止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在 放骨水泥时充气）。
全膝关节置换术骨 科课件
10年优良率已达90％以上
手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许5～10° 甚至 20°的误差，而后者只要5° 的误差就能明显影响手术效果
10°误差可能产生毁灭性后果
适应症
膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎
禁忌症
膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱
第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增 加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。
目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。
术后康复――两周后
加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， • 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。
软 组 织 松 解
技术要点（2）
胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位
胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前 肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫 骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免 内翻和前倾位截骨
胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假
临床病例
病例1
病例1
病例2
南阳骨科在线nygk.hn8868
病例2
病例3
病例3
病例3
病例4
病例4
病例4
病例4
病例5
病例5
病例5
病 例 6
来自百度文库
病例6
病例6
在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能达到屈曲90°的活动范围
对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术
后2周时在麻醉下做手法活动松解
术后康复――两周内
第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习