手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤

手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤

温岭市骨伤科医院林立国

陈旧性踝关节扭伤是临床常见病，常由于不够重视，早期延误治疗或伤后不适当的长期负重活动而引起的。自1998年至今运用手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例取得了较为满意疗效，现报告如下：

临床资料

本组42例，男24例，女18例，年龄24—58岁，病程1—5个月，平均3个月，均有踝关节扭伤病史，X线示踝关节无异常。临床表现：踝关节酸痛无力，重着不能久行，不能负重。伴轻度肿胀32例，无肿胀10例，查体外观均无畸形，但均有内踝前外侧及外髁前下方压痛。

治疗方法

1、手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与余四指配合，揉捏弹拔小腿后侧肌群3—5分钟，然后用拇指以柔和深达的方法按揉踝关节周围5分钟，特别是下胫腓联合韧带处，外踝前下方及跟腱两侧，再用一手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸，内外翻及环转运动3分钟。进行时宜平稳和缓，各方向均做数次。上述手法每日1次，10次为1个疗程。

2、中药外洗汤及用法：药用透骨草20g、乳香15g、没药15g、莪术15g、三楂15g、红花10g、川芎15 g、桂枝15 、地必虫15g、怀牛膝15g 、细 15g、川芎15 g、熟地20 g、当归20 g ，加水适量，煎煮15分钟，取汁。原药再加水反复煎煮2—3次，将全部滤液合在一起，每次治疗时把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足每日3次，每次30分钟，每日一剂，10天为1疗程。

治疗结果

治疗1个疗程或不满1个疗程为28例，治疗2个疗程或不满2个疗程为14例。经3—6个月随访，功能恢复正常者30例，占71%，为优。症状消失，较长时间活动后仍有不适感者10例，为良。症状好转，但欠行或负重，或遇寒冷仍感不适者2例，为可。总有效率为100%。

讨论

踝关节是下肢重要的承重关节，依靠韧带起稳定作用。陈旧性踝关节扭伤多为没有及时治疗及休息，负重活动，使损伤的韧带不能修复，无菌性炎症反应长期存在，发生增生粘连，再因长期抗痛性步行使小腿诸肌疲劳性损伤，加重踝关节不稳及无菌性炎症。而手法治疗全面改善下肢血循环状态，改善局封微循环，促进无菌性炎症吸收、消散，做到标本兼治，手法强调柔和深透为治疗关键。

而中医认为其病机为瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，踝关节周围软组织筋脉失养所致。痛则不通，通则不痛，“治以活血化瘀，舒筋通络”以达荣养气血而养血脉，活血化瘀而消除疼痛的功效。

总之，手法配合中药熏洗能共同改善踝关节软组织的血液循环，加速其周围炎症及瘀血吸收、消肿，促进损伤尽快修复。

挤压手法治疗急性踝关节扭伤60例疗效观察

广东省中医院(广州 510120)

林应强吴山马友盟

主题词踝关节扭伤/治疗推拿挤压手法临床研究

踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高，这一既常见且多发的疾患，若得不到及时正确治疗，常留下后遗症，导致长期慢性疼痛，步行、上楼、登山或下坡等均感困难，甚至生活、工作都受到不同程度的影响。我们自1996年8月～1999年3月采用挤压手法治疗该患者60例，取得了较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准有明确的外伤史。伤后关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显。内翻型损伤作内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤作外翻动作时内踝前下方剧痛。X线摄片检查排除骨折。

1.2 一般资料本组60例，均符合上述诊断标准，年龄分布13～20岁26例，21～30岁13例，31～40岁9例，41～50岁7例，51～62岁5例；损伤程度按附表所列标准评价重度38例，中度16例，轻度6例。

2 治疗方法

2.1 治疗方法内翻型伤者取健侧侧卧位，患肢伸直，健肢屈髋屈膝90°，患踝部内侧垫软枕，助手将患足与小腿固定成90°位，医者以双手叠掌，掌心按住患踝的外侧用力下压，力度的轻重要视患者耐受程度及踝关节损

伤的情况而定。当检查局部胫、腓、距骨的位臵关系已正常时即停止。然后再检查患踝外侧韧带有无因损伤而卷缩、扭转、紊乱等情况，如有则应理顺拨正。

2.2 固定方法助手保持患侧小腿与足成90°，先用绷带在内外踝上方小腿部缠绕3圈，注意松紧适当，然后绕过踝前在足中部缠绕成圈，再绕至内外踝缠绕成圈，最后在足部反复缠绕，呈"8"字型将踝关节捆缚、包扎使小腿与足部成90°的正常解剖位上。隔天(即第3天)，解开绷带检查，如踝关节诸骨节藕合良好，受伤的韧带解剖关系正常，则不再施手法。如踝部诸骨关系尚未正常，韧带有紊乱，则再按上法适当的加压，理筋，调整至满意为止，然后按上法固定。第2次施法固定之后，隔日复查1次，检查绷带固定松紧，进行适当调整，达到松紧适宜，固定10天。外翻型者取患侧侧卧位，医者在内踝上按压，方法同上。

3 治疗结果

3.1 观察项目主要观察治疗前与治疗后踝关节疼痛及压痛程度、肿胀度、活动度、步行能力，并依照标准各项逐项打分，累计总分≥9分以上为重度，4～8分为中度，0≤4者为轻度。

3.2 疗效评定标准根据治疗前后临床表现及功能评分下降分值评价。治愈：下降分值大于或等于6分且功能恢复正常者。显效：下降5分以上，功能显著改善。有效：下降4分以上，功能有所改善。无效：下降少于4分，功能改善不明显。

3.3 疗效评定结果本组60例，按上述标准评定，治愈35例，占58.3%；显效17例，占28.3%；有效6例，占10.1%；无效2例，占3.30%。治疗期间未见明显不良反应。

4 讨论

踝关节扭伤由于受伤的程度不同，治疗要求也不一致。轻者仅为踝关节的韧带扭挫，中度者为韧带撕裂，但都对踝关节的稳定性无明显影响，故来求诊者不多。门诊给敷用或涂擦一些止痛活血散瘀的药物，疼痛即可减轻。但当韧带完全断裂，距骨在踝穴内发生倾斜、脱位时，如不及时处理，常常遗留踝关节不稳的后遗症，容易时常发生踝关节扭伤，日久形成创伤性关节炎，造成踝关节长期疼痛，功能障碍等症状，严重影响工作、生活。

在治疗方面，传统的治疗方法，对于轻、中度踝关节扭伤，关节的稳定性无影响的情况下，是可以奏效的。但对于重度扭伤，有韧带断裂、距骨倾斜半脱位及胫腓下关节分离的患者，在急性期施行外翻、内翻、背伸、跖屈、摇转、摩擦，显然只能加重局部软组织损伤，加剧内出血。若距骨半脱位或胫腓下关节分离不能够彻底纠正，非但不能达治疗目的，反而可能给患者留下创伤性关节炎。

固定方法上，一般是内翻型固定于外翻位，外翻型固定于内翻位。中医用胶布、绷带；西医以管型石膏(石膏靴)，意图在于让撕裂或断裂韧带处于松弛状态，有利于韧带的生长修复。这样固定只考虑到对断裂的韧带有利，而没有考虑到健侧的韧带处于长时间绷紧的情况下，患者是否感觉疲劳痛楚。另一方面，在距骨半脱位和下胫腓关节分离未充分纠正的情况下，这样的固定可使距骨在踝穴内又从患侧向健侧倾斜。如此长时间的静力固定，对胫腓下关节分离不能恢复或改善，拆去外固定之后，踝穴较原来增宽，距骨在踝穴中松动，造成踝关节不稳定，而留下创伤性关节炎等隐患，使踝关节容易再度损伤。而管型石膏(即石膏靴)固定，除了上述弊病之外，临床上常见到石膏固定早期，因患处继续肿胀，而硬壳的石膏管不能随之胀缩，出现患者疼痛难忍；后期又由于患踝已消肿，又令患者足踝处于空洞之中，活动范围加大，此时的石膏筒就成了一个多余的累赘物，加上固定时间长达6周之久，也使患踝在拆除石膏固定之后，关节的垂直活动功能范围缩小，造成步行疼痛，日久易形成创伤性关节炎，关节僵硬须经一段长时间的锻炼和辅助治疗才能缓慢恢复。在石膏固定6周时间内患者不能步行，生活不能自理，其苦可想而知。

本文介绍的挤压手法及固定方法是作者在长期临床中观察到常规治疗方法存在很多弊病后，经过分析思考摸索出来的。其中挤压手法主要针对胫腓下关节分离和距骨的半脱位，也注意理顺受伤或断裂的韧带，特别是受伤后24小时以内来诊者，挤压整复手法不仅能使踝关节诸骨恢复正常的解剖关系，同时还能清除韧带撕裂后因毛细血管破坏向关节腔内渗血而形成的关节腔内积血，可使关节腔内积血被挤压而清除到最少的程度，从而有利于整复后各骨关节的紧密对合，使复位良好，防止了今后因瘀血的机化、疤痕及粘连形成而占据了关节腔空间，使距骨活动受限制，形成顽固性的创伤性关节炎。采用简单的"8"字绷带固定，由于其操作简单，固定牢固，并且可根据患部的肿胀消减情况，随时进行调整，操作起来得心应手。距骨也因足部被固定于与小腿成90°位臵，牢固地处于踝穴的正常解剖位臵上，绝不会有发生倾斜之虞