焦虑障碍的识别和治疗专题知识培训课件

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抗抑郁药物的临床疗效和选择
关于SSRIs
氟西汀：经验最多，但药物相互作用、激越作用、对 焦虑作用差；起效较慢、对睡眠有影响。
帕罗西汀：过度镇静不适宜工作、学生人群。注意老 年人合并用药时的药物相互作用；长期使用体重增加 和性功能抑制。
兰释：不得不用时的选择，主要治疗强迫障碍 （FDA）;
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慢性焦虑（躯体性焦虑）
自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、 心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹 泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还 可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。
运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不 安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张 性疼痛等。
焦虑障碍的识别和治疗专 题知识
哈佛医学院麻省总医院精神科和附属Mclean Hospital Michael Jenike 教授 ( 1996年 )
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焦虑障碍的诊断与识别
焦虑大多为对疾病的一过性反应，过分或病理 性焦虑会对病人的预后及治疗依从性带来负面 影响
应该及时识别和诊治病人的焦虑
焦虑（anxiety）与恐惧（fear）在临床上有时 很难区分
恐惧一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表 现出的过分的预期反应，而焦虑是无名的身体 内部对外界现实刺激的不恰当过分反应
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慢性焦虑（精神性焦虑）
焦虑症最常见的表现形式: 1. 患者长期感到焦虑和不安。 2. 做事时心烦意乱，没有耐心； 3..与人交往时紧张急切，极不沉稳； 4. 遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝 坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担 心出现飞来横祸。 5.患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的 实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主 观忧虑。
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共病现象：抑郁 + 焦虑
焦虑（广泛性焦虑）
抑郁症
担心 焦虑 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 恶心
睡眠障碍 精神运动性激
越 注意困难
易激惹 疲乏
抑郁情绪 愉快感丧失
食欲障碍 无价值感 自杀想法
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
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治疗中苯二氮卓类药物注意问题
短效（阿普唑仑、劳拉西泮）或长效（氯硝安 定、地西泮）苯二氮卓类药物的疗效以及安全 性在许多随机、双盲的临床试验中都得到了令 人满意的验证。
这些药物应限用于急性期治疗（2-4周），以 免产生耐药性（可“按需给药”）
在用于长期治疗焦虑症时，应该有2-4周的停 药间隔期。40%-80%长期（4月以上）使用 BDZ的患者会产生耐药性和停药反应（包括震 颤、焦虑、易激惹、烦躁不安等）。
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治疗中苯二氮卓类药物注意问题
可参照下表指导逐渐停药时间
总疗程
停药期
2周
0-2天
4周
wk.baidu.com
0-2周
8周 6月 >12月
2-3周
4-8周
1991;21:93-9; 4Stein et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1606-13; 5Rasmussen et al. Psychopharmacol Bull.
1988;24:466-70; 6Brawman-Mintzer et al.焦J虑Cl障in碍P的sy识ch别ia和tr治y.疗19专9题6;5知7识Suppl 7:3-8.
4、当最初的低剂量或中等剂量治疗失败 时，抗抑郁药应增加到推荐的最大剂量
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药物治疗剂量
5、对于大多数强迫症和创伤后应激障碍 者，宜使用剂量范围的上限
6、为了提高依从性，若病人能耐受，一 日一次服用所有抗抑郁药。
7、老年患者的剂量要低，尤其使用TCA 时
8、肝功能受损的患者可能需要调整剂量
对抑郁疗效不够（FDA）。
舍曲林和西酞普兰：疗效、安全性几乎相当，认知功 能有区别。
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药物治疗剂量
1、苯二氮卓类的剂量应当尽可能低，但 应根据需要及时调整
2、SSRI的反应曲线平坦，有些患者治 疗开始时可用推荐剂量的1/2
3、惊恐障碍患者对抗抑郁药尤其敏感， TCA的剂量要小，每隔3-5天增加一次
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共病抑郁症
一半以上的焦虑病人同时存在明显的抑郁
综合医院有焦虑症状的病人需要注意检查 是否存在抑郁，以避免单用苯二氮卓类药 治疗焦虑，使得抑郁未治疗
如果明确是共病或可疑,推荐使用抗抑郁药
zoloft对抑郁焦虑共病的患者效果非常好
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抑郁症共病焦虑
马丁认为虽然人类焦虑在很大程度上受外界因素的影响， 但它们的确是由遗传性基因控制，而且属于多基因遗传疾 病。
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原发性焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 社交恐惧 特殊恐惧症 创伤后应激障碍 强迫障碍
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焦虑障碍的诊断
季建林. “焦虑障碍”的概念宜引入中国. 临床精焦神虑医障学碍杂的志识,2别00和6(治05疗)：专3题12知识
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焦虑是天生受基因控制的一种疾病
澳大利亚基因学家尼克·马丁在2002国际人类基因组大 会上宣布，他在实验中取得了大量的证据证明人体有特定 的基因控制着像焦虑和抑郁这些情绪。
虽然医学界早就发现焦虑和抑郁是通常常见的神经性疾 病，但长期以来：人们通常并不认为它是一种病，而仅仅 是一种情绪，有些人甚至责备自己的心胸不够开阔。
终身共病率
48%的患者共病 PTSD1
50%-65%的患者共病惊恐障碍2
创伤后应激障碍
社交恐怖 (社交焦虑障碍)
34%-70%的患者共病 社交恐怖3,4
惊恐障碍
抑郁症
广泛性焦虑
强迫症
8%-39%的 患者共病 GAD6
67%的患者共病 OCD5
1Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-60; 2DSM-IV; 3Van Ameringen et al. J Affect Disord.