机械通气

(一)机械通气
机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/
/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机主要是通气机，，ventilator ventilator）
）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。

机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。

一、历史
（一）早期阶段
在罗马帝国时代在罗马帝国时代，，著名医生盖伦（Galen Galen））曾经作过这样的记载曾经作过这样的记载：
：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀最大的膨胀。

1543年，Vesalius 在行活体解剖时在行活体解剖时，
，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。

绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。

16641664年，年，Hooke
Hooke 把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活
超过一个小时。

超过一个小时。

17741774年，年，Tossach
Tossach 首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏例患者进行复苏。

Fothergill 还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气体时可使用风箱替代吹气。

之后不久之后不久，
，在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society Society））的支持下的支持下，
，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏用于溺水患者的复苏，，并在欧洲被广泛接受并在欧洲被广泛接受。

但在1827-1828年间年间，
，Leroy 通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以后证
实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到）），法国科学院据
此开始限制这种技术的应用此开始限制这种技术的应用，，英国皇家慈善协会也放弃了这一技术英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。

早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和
技术条件技术条件，，在以后相当长的时间里发展相对缓慢在以后相当长的时间里发展相对缓慢，，直至进入20世纪世纪。

（二）负压通气阶段
苏格兰人Dalziel 在1832年首先制作成型一负压呼吸机年首先制作成型一负压呼吸机：：患者
坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气于箱中的风箱产生负压而辅助通气。

1864年，美国人Jones 申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel 类似。

此后，各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现，使患者的护理更加容易。

但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Driker-Shaw 在
1928年研制成的年研制成的““铁肺（铁肺（iron iron lung lung））”，这种呼吸机的使用使当时
脊髓灰质炎的死亡率大大降低。

由于当时脊髓灰质炎的流行，客观
上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，，直至本世纪50年代正
压通气的再次崛起。

（三）正压通气阶段
在本世纪50年代以前年代以前，，正压通气技术正压通气技术，
，特别是人工气道技术有了长足的进步了长足的进步，，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。

本世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以“铁肺铁肺”
”为代表的负压通气提出了挑战通气提出了挑战，，并为正压通气的再次崛起提供了契机并为正压通气的再次崛起提供了契机。

1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen 被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。

事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。

哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。

近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期
夜间和家庭通气方面具有重要作用。

在此主要介绍临床最为常用的正压通气技术。

二、呼吸机（二、呼吸机（respirator respirator respirator）的基本构造和种类
）的基本构造和种类由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较
少，因而称为通气机（少，因而称为通气机（ventilator ventilator ventilator）更符合实际情况。

本文沿用习
）更符合实际情况。

本文沿用习惯叫法，称ventilator 为呼吸机。

呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。

呼吸机的种类
1.1.依工作动力不同依工作动力不同依工作动力不同：：手动手动、、气动（以压缩气体为动力以压缩气体为动力））、电动（以电为动力电为动力））。

2.2.仍吸仍吸仍吸--呼切换方式不同呼切换方式不同：：定压（压力切换压力切换））、定容（容量切换容量切换））、
定时（时间切换定时（时间切换））。

3.3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。

依调控方式不同：简单、微电脑控制。

三、正压通气的生理学效应
（一）对呼吸功能的影响
1、对呼吸肌的影响
机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放
松、休息休息；；另一方面通过纠正低氧和CO2潴留潴留，
，使呼吸肌做功环境得以改善。

但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。

为了避免这种情况的发生，临床上可根
据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。

机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。

另外，胸廓
和膈肌机械感受器传入冲动的改变和膈肌机械感受器传入冲动的改变，，也可反射性地使自主呼吸抑制也可反射性地使自主呼吸抑制。

2、对呼吸动力学的影响
机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。

驱
动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation equation of motion motion）
）表示为：表示为：P=VT/C P=VT/C P=VT/C＋＋F ×R,R,其中其中P 为压力，为压力，VT VT 为潮气量，为潮气量，C C 为顺应性为顺应性，，R 为阻力，为阻力，F
F 为流速。

（1）压力指标
◎吸气峰压（吸气峰压（peak peak dynamic pressure PD PD）用于克服胸肺粘滞
）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。

与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和
呼气末正压（呼气末正压（PEEP PEEP PEEP）有关。

）有关。

◎平台压（平台压（peak peak static pressure 或plateau pressure,PS PS）
）用于克服胸肺弹性阻力用于克服胸肺弹性阻力。

与潮气量与潮气量、、胸肺顺应性PEEP 有关有关。

若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。

◎呼气末正压（呼气末正压（positive positive end-expiratory pressure,PEEP pressure,PEEP）
）若无外源性PEEP PEEP，呼气末压应为零。

，呼气末压应为零。

◎气道平均压（气道平均压（mean mean airway pressure,Pmean Pmean）为数个周期
）为数个周期中气道压的平均值。

与影响PD 的因素及吸气时间长短有关。

的因素及吸气时间长短有关。

Pmea Pmea Pmean
n 的大小直接与对心血管系统的影响有关。

（2）气道阻力（）气道阻力（resistance,R resistance,R resistance,R）
）人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。

正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。

（3）顺应性（）顺应性（compliance,
compliance,C ）正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺
顺应性改善顺应性改善。

气道压过高气道压过高，，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，，使肺顺应性降低。

3.3.对肺气容积的影响
对肺气容积的影响机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机
械性扩张作用使肺气容积增加械性扩张作用使肺气容积增加，，而PEEP 的应用使呼气末肺容积增加
尤为明显。

4.4.对气体分布的影响
对气体分布的影响（1）时间常数（）时间常数（time time constant TC TC））TC=R TC=R×
×C ，决定气体在肺内的分布，正常为0.4秒。

在一个TC 内，肺泡充气至最终容积的6363％％，2倍TC 可充盈95%95%，，3倍TC 可充盈100100％
％。

局部肺区TC 的不同造成气体在肺内分布不均。

机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布。

（2）自主呼吸参与的程度自主呼吸的主动参与自主呼吸的主动参与，
，使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布。

5.5.对肺血流和通气对肺血流和通气对肺血流和通气//血流比值（血流比值（V/Q V/Q V/Q）的影响
）的影响（1）改善低氧和CO2潴留潴留,,缓解肺血管痉挛，降低死腔通气缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，
，V/Q 改善。

（2）肺泡压过高肺泡压过高，，肺血管受压肺血管受压，，肺血流减少肺血流减少；
；通气较差区域的
血流增多，使得分流增加；胸内压增加使回心血量减少，心输出量降低，进一步使V/Q 增加，死腔通气增加。

（3）当自主呼吸参与正压通气时当自主呼吸参与正压通气时，
，由于自主呼吸时胸腔压为负压，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q V/Q。

6.6.对弥散功能的影响
对弥散功能的影响弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。

正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加，但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。

（二）对循环系统的影响（心肺交互作用）
正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。

1.1.肺容积变化对循环系统的影响
肺容积变化对循环系统的影响（1）自主神经系统肺扩张反射性地引起副交感兴奋肺扩张反射性地引起副交感兴奋，
，心率和血压下降。

（2）肺血管阻力肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管
（alveolar vessel vessel）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力
）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力（interstitial pressure pressure）影响的肺泡外血管（）影响的肺泡外血管（）影响的肺泡外血管（extraalveolar
extraalveolar vessel vessel））在肺容积增加时在肺容积增加时，，由于间质弹性回缩力增加由于间质弹性回缩力增加，，间质压降低间质压降低，，其阻力下降。

但肺容积增加总的净效应是使肺血管阻力增加。

肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降，肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增
加。

在ARDS 和肺间质纤维化患者加用PEEP PEEP，使功能残气量增加，
，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。

（3）对心包腔的挤压类似心包填塞类似心包填塞，，使回心血量减少使回心血量减少，
，心输
出量降低。

严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。

（4）左心室（）左心室（LV LV LV）和右心室（）和右心室（）和右心室（RV RV RV）的相互作用）的相互作用正压通气时正压通气时，，由
于RV 顺应性的变化较LV 大，当心包腔压力增加时当心包腔压力增加时，，RV 容积缩小容积缩小较
较LV 显著显著，，但这种变化对心输出量的影响如何但这种变化对心输出量的影响如何，
，取决于双室的收缩能力。

此外，正压通气使RV 舒张末容积降低，舒张末容积降低，LV
LV 顺应性增加，但L V 舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力。

在自主呼吸存在时在自主呼吸存在时，
，则发生与上述相反的变化。

2.2.胸内压的变化对循环系统的影响
胸内压的变化对循环系统的影响自主呼吸使胸内压更负，血液回流增加，引起RV 前负荷增加前负荷增加，
，从而心输出量增加从而心输出量增加；；同时同时，，心脏的收缩受阻使LV 后负荷增加后负荷增加，
，心输出量降低。

后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞如急性气道阻塞）
），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。

正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。

对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。

在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。

3.3.呼吸功耗
呼吸功耗自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。

在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。

正压通气可
完全或部分替代自主呼吸完全或部分替代自主呼吸，，使呼吸功耗降低使呼吸功耗降低，，从而减轻心脏的负担从而减轻心脏的负担。

（三）对其他脏器功能的影响
1.1.消化系统
消化系统正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，，pH 降低降低，
，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，
，故上机患者易并发上消化道出血（故上机患者易并发上消化道出血（66～3030％
％）。

正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汗分泌亦受一定影响。

2.2.肾脏
肾脏由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，
并激活肾素并激活肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS RAAS RAAS）），同时抗利尿激素（ADH ADH））分泌增加分泌增加，，从而导致水钠潴留从而导致水钠潴留，，甚至肾功能衰竭甚至肾功能衰竭。

但缺氧但缺氧和和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。

3.3.中枢神经系统
中枢神经系统PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。

正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。

总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正
压通气时压通气时，，即要权衡利弊即要权衡利弊，，把握住矛盾的主要方面把握住矛盾的主要方面，，又要着眼全身又要着眼全身，，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。

四、应用指征
上述机械通气的生理效应上述机械通气的生理效应，，即（1）改善通气改善通气（（2）改善换气及改善换气及（
（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。

A 、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

B 、换气功能障碍换气功能障碍：：功能残气量减少功能残气量减少；；V/Q 比例失调比例失调；
；肺血分流增加；弥散障碍。

C 、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有
呼吸抑制的药物时。

判断是否行机械通气可参考以下条件：
◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
◎呼吸频率大于3535～
～40次/分或小于6～8次/分；◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；
◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍；
◎严重肺水肿；
◎PaO2小于50mmHg,50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg 50mmHg；
；◎PaCO2进行性升高，进行性升高，pH
pH 动态下降。

具体适应症：
◎肺部疾病：肺部疾病：COPD COPD COPD、、ARDS ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、
、肺栓塞等。

◎脑部炎症脑部炎症、、外伤外伤、、肿瘤肿瘤、、脑血管意外脑血管意外、
、药物中毒等所致中枢性呼衰；
◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；
◎心肺复苏。

禁忌症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者；
◎肺大疱；
◎低血容量性休克补充血容量者；
◎严重肺出血；
◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
◎动态观察病情变化动态观察病情变化，，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进
行性发展，应及早上机；
◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；
；◎撤机的可能性；
◎社会和经济因素。

五、呼吸机的操作方法
（一）呼吸机与患者的连接
1．鼻．鼻/
/面罩用于无创通气用于无创通气。

选择适合于每个患者的鼻选择适合于每个患者的鼻/
/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2.2.气管插管
气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

3.3.气管切开
气管切开适应症：
◎长期行机械通气患者；
◎已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；
◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；
◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。

（二）通气方式的选择
本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。

◎吸气相关气方式
1.1.控制通气（控制通气（控制通气（controlled controlled medchanical ventilation,CMV CMV））呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。

包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（）容积控制通气（volume volume controlled ventilation,VCV VCV）
）①概念：潮气量（概念：潮气量（VT VT VT））、呼吸频率（、呼吸频率（RR RR RR））、吸呼比（、吸呼比（I/E I/E I/E）和吸
）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

②调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.
(FiO2),VT,RR,I/E.③特点特点：：能保证潮气量的供给能保证潮气量的供给，，完全替代自主呼吸完全替代自主呼吸，
，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。

④应用：
a 、中枢或外周驱动能力很差者。

b 、对心肺功能贮备较差者对心肺功能贮备较差者，，可提供最大的呼吸支持可提供最大的呼吸支持，
，以减少氧耗量。

如：躁动不安的ARDS 患者、休克、急性肺水肿患者。

c 、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。

（2）压力控制通气压力控制通气（（pressure controlled ventilation,PCV PCV）
）①概念概念：：预置压力控制水平和吸气时间预置压力控制水平和吸气时间。

吸气开始后吸气开始后，
，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预
置压力到吸气结束，呼气开始。

②调节参数：调节参数：FiO2,FiO2,FiO2,压力控制水平，压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E RR,I/E RR,I/E。

③特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q V/Q，
，有利于气体交换有利于气体交换。

V T 与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，
，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT VT。

④应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS 有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。

2.2.同步（辅助）控制通气（同步（辅助）控制通气（同步（辅助）控制通气（Assisted Assisted CMV,ACMV ACMV）
）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数
（VT,RR,I/E VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，
，呼吸机则以预置参数通气。

与CMV 相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR 可大于预置RR RR。

（2）调节参数：）调节参数：FiO2FiO2FiO2，触发灵敏度，触发灵敏度VT,RR,I/E VT,RR,I/E。

（3）特点特点：：具有CMV 的优点的优点，，并提高了人机协调性并提高了人机协调性；
；可出现通气过度。

（4）应用：同CMV CMV。

3.3.间歇强制通气间歇强制通气间歇强制通气（（intermittent mandatory ventialtion,IMV IMV）
）/同步间歇强制通气（同步间歇强制通气（synchronized synchronized IMV,SIMV SIMV））。

（1）概念：）概念：IMV IMV IMV：按预置频率给予：按预置频率给予CMV CMV，实际
，实际IMV 的频率与预置相同置相同，，间隙期间允许自主呼吸存在间隙期间允许自主呼吸存在；
；SIMV:IMV 的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。

（2）调节参数调节参数：：FiO2,VT,RR,I/E FiO2,VT,RR,I/E。

SIMV 还需设置触发灵敏度还需设置触发灵敏度。

（3）特点：支持水平可调范围大（）特点：支持水平可调范围大（00～100100％）％）％）,
,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。

（4）应用应用：：具有一定自主呼吸具有一定自主呼吸，，逐渐下调IMV 辅助频率辅助频率，
，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。

4.4.压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（pressure pressure support ventilation,PSV PSV）
）（1）概念概念：：吸气努力达到触发标准后吸气努力达到触发标准后，，呼吸机提供一高速气流呼吸机提供一高速气流，
，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气转为呼气。

该模式由自主呼吸触发该模式由自主呼吸触发，，并决定RR 和I/E I/E，
，因而有较好的人机协调的人机协调。

而VT 与预置的压力支持水平与预置的压力支持水平、
、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。

当吸气努力大，而
气道阻力较小和胸肺顺应性较大时气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，
，相同的压力支持水平送入的V T 较大。

（2）调节参数调节参数：：FiO2FiO2、、触发灵敏度和压力支持水平触发灵敏度和压力支持水平。

某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。

前者指通过对送
气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“
“坡度”（“垂直垂直””或“渐升渐升”
”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。

对调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。

对COPD COPD 患者患者，，提
前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS ARDS 患者患者，，延
迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。