中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013版
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FASG05
TAC
BCIRG001
BCIRG 005
AC-T
E1199
BCIRG 005 B-30
AC-Pw
E1199
AC2wP2w
C9741
FEC-T
PACS01
EC-T
WSG
FEC-Pw
G9906
2007 St Gallen共识
乳癌术后辅助化疗选择 腋淋巴结阳性 Her-2阳性 ER / PR 阴性 原发肿瘤大于 2cm 年龄小于 35岁 中分化 Ki-67 > 15%
定义 ER/PR阳性/HER-2阴性
Ki-67≤14% ER/PR阳性/HER-2阴性
Ki-67≥14% ER/PR阳性/HER-2阳性
ER和PR阴性/HER-2阳性 ER/PR/HER-2阴性
治疗类型 单纯内分泌治疗
内分泌±化疗
化疗+抗HER-2治疗 +内分泌治疗
化疗+抗HER-2治疗 化疗
关于乳腺癌分子分型代用定义的更新 (St. Gallen 2013)
Anastrozole
O CH2
Roy Herbst， MD
如何合理选择辅助化疗
2011 中国乳腺癌临床实践指南 cNCCN
需要化疗的中低危患者
TC / AC (CE)
中危 ( 三阴性 LN=0 ) CAF / CEF / A(E)C – T
HER-2 ( + ) AC(CE) – TH A(E)C–T–H TCH
中/高危 HER-2 ( - ) TAC AC(CE)-P1 / D3 FEC-T
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2013 in press.
典型 Luminal A vs. Luminal B 肿瘤间的基因表达差异
观察到1,539个基因 (Luminal A肿瘤中 348个上调和1,191个下调) 差异化表达的 (阳性发现错误率 <1%)
Prat A, et al. J Clin Oncol 2013; 31:203-209.
辅助内分泌治疗的方法
➢ 抗雌激素类药物 （用于绝经前、后）
他莫昔芬；托瑞米芬
➢ 减少雌激素生成
卵巢切除
（绝经前）
LHRH类似物：诺雷得 （绝经前）
芳香化酶抑制剂
（绝经后）
第三代芳香化酶抑制剂
NC
非甾体类 来曲唑 阿那曲唑
甾体类 依西美坦
Exemesຫໍສະໝຸດ Baiduane
NN N
N N
N CN
NC
CN
O
H3C CH3 H3C CH3
女性体内雌激素的来源
绝经前
绝经后
LH FSH
ACTH
雌激素
乳腺癌
雌激素
Adrenal
雄烯二酮
卵巢
外周芳香化作用
ACTH 乳腺癌
Adrenal
雌激素 雄烯二酮
Ovary
外周芳香化作用
GnRH = gonadotropin-releasing hormone; LH = luteinizing hormone; FSH = follicle-stimulating hormone. Adapted with permission from Tellez et al. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4:751.
心脏毒性保护剂、 5-HT3RAs、双膦酸盐等
未治疗 第1代 第2代 第3代 第4代
乳癌术后辅助化疗的进步
死亡风险不断下降
主要化疗方案
~15%
CMF
CA*4 FE(50)C
~20%
FE(100)C FAC CA*4 + Txl*4
?? TAC ~20% CA(Q2W*4) + Txl(Q2W*4)
Luminal A型乳腺癌的治疗化疗推荐更为明确
2011 St. Gallen 2013 St. Gallen
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2013 in press.
Dd A – dd T - ddC (Q2W*4)
0% ~15% ~30% ~45%
Evolution of Chemotherapy in Breast Cancer
CMF
=
AC
Milan
B-15
=
FEC50
ICCG
CEF
MA.5
FAC
GEICAM
TC
US9735
AC-P
C9344 B-28
FEC100
疾病特异性生存(比率)
IHC-LumA肿瘤生存分析 1.0
0.8
0.6
0.4
PR≤20%
0.2
PR>20% P=0.0063
0
5
10
15
时间 (年)
因此，新提出的 基于IHC的 Luminal A 定义为
ER+ 和/或 PR+ HER2-
Ki67<14% PgR>20%
基于IHC的 Luminal B 定义为 ER+ 和/或 PgR+/HER2-/Ki67<14%/PgR<20%
乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐 （2011年St.Gallen共识）
分子亚型
Luminal A型 （管腔或激素受体阳性）
Luminal B型 （管腔或激素受体阳性）
（HER-2阴性） Luminal B型
（管腔或激素受体阳性） (HER-2阳性)
Erb-B2 (HER-2)过表达型
Basal-like (基底样)型
或 ER+ 和/或 PgR+/HER2-/Ki67>14%
或 ER+ 和/或 PgR+/HER2+
然而，上述定义 1) 没有完全概况内在亚型；和2)在技术上面临挑战 (即 Ki-67和PgR精确评分)，因此我们需要建立评分标准并加以控制
Perou CM. Presented at 2013 St. Gallen.
医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
部分乳房照射、 短程放疗、乳腺 切除术后放疗 和放疗、化疗序贯等
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
个体化 综合治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
分子靶向： 曲妥珠单抗等
支持治疗
乳腺癌内科治疗的基本思路及进展
潍坊市中医院 张光强
2013.11.10
乳腺癌临床治疗指南与规范
美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南 St Gallen共识 乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN） 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2013版 中国卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》和《市、县级
TAC
BCIRG001
BCIRG 005
AC-T
E1199
BCIRG 005 B-30
AC-Pw
E1199
AC2wP2w
C9741
FEC-T
PACS01
EC-T
WSG
FEC-Pw
G9906
2007 St Gallen共识
乳癌术后辅助化疗选择 腋淋巴结阳性 Her-2阳性 ER / PR 阴性 原发肿瘤大于 2cm 年龄小于 35岁 中分化 Ki-67 > 15%
定义 ER/PR阳性/HER-2阴性
Ki-67≤14% ER/PR阳性/HER-2阴性
Ki-67≥14% ER/PR阳性/HER-2阳性
ER和PR阴性/HER-2阳性 ER/PR/HER-2阴性
治疗类型 单纯内分泌治疗
内分泌±化疗
化疗+抗HER-2治疗 +内分泌治疗
化疗+抗HER-2治疗 化疗
关于乳腺癌分子分型代用定义的更新 (St. Gallen 2013)
Anastrozole
O CH2
Roy Herbst， MD
如何合理选择辅助化疗
2011 中国乳腺癌临床实践指南 cNCCN
需要化疗的中低危患者
TC / AC (CE)
中危 ( 三阴性 LN=0 ) CAF / CEF / A(E)C – T
HER-2 ( + ) AC(CE) – TH A(E)C–T–H TCH
中/高危 HER-2 ( - ) TAC AC(CE)-P1 / D3 FEC-T
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2013 in press.
典型 Luminal A vs. Luminal B 肿瘤间的基因表达差异
观察到1,539个基因 (Luminal A肿瘤中 348个上调和1,191个下调) 差异化表达的 (阳性发现错误率 <1%)
Prat A, et al. J Clin Oncol 2013; 31:203-209.
辅助内分泌治疗的方法
➢ 抗雌激素类药物 （用于绝经前、后）
他莫昔芬；托瑞米芬
➢ 减少雌激素生成
卵巢切除
（绝经前）
LHRH类似物：诺雷得 （绝经前）
芳香化酶抑制剂
（绝经后）
第三代芳香化酶抑制剂
NC
非甾体类 来曲唑 阿那曲唑
甾体类 依西美坦
Exemesຫໍສະໝຸດ Baiduane
NN N
N N
N CN
NC
CN
O
H3C CH3 H3C CH3
女性体内雌激素的来源
绝经前
绝经后
LH FSH
ACTH
雌激素
乳腺癌
雌激素
Adrenal
雄烯二酮
卵巢
外周芳香化作用
ACTH 乳腺癌
Adrenal
雌激素 雄烯二酮
Ovary
外周芳香化作用
GnRH = gonadotropin-releasing hormone; LH = luteinizing hormone; FSH = follicle-stimulating hormone. Adapted with permission from Tellez et al. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4:751.
心脏毒性保护剂、 5-HT3RAs、双膦酸盐等
未治疗 第1代 第2代 第3代 第4代
乳癌术后辅助化疗的进步
死亡风险不断下降
主要化疗方案
~15%
CMF
CA*4 FE(50)C
~20%
FE(100)C FAC CA*4 + Txl*4
?? TAC ~20% CA(Q2W*4) + Txl(Q2W*4)
Luminal A型乳腺癌的治疗化疗推荐更为明确
2011 St. Gallen 2013 St. Gallen
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2013 in press.
Dd A – dd T - ddC (Q2W*4)
0% ~15% ~30% ~45%
Evolution of Chemotherapy in Breast Cancer
CMF
=
AC
Milan
B-15
=
FEC50
ICCG
CEF
MA.5
FAC
GEICAM
TC
US9735
AC-P
C9344 B-28
FEC100
疾病特异性生存(比率)
IHC-LumA肿瘤生存分析 1.0
0.8
0.6
0.4
PR≤20%
0.2
PR>20% P=0.0063
0
5
10
15
时间 (年)
因此，新提出的 基于IHC的 Luminal A 定义为
ER+ 和/或 PR+ HER2-
Ki67<14% PgR>20%
基于IHC的 Luminal B 定义为 ER+ 和/或 PgR+/HER2-/Ki67<14%/PgR<20%
乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐 （2011年St.Gallen共识）
分子亚型
Luminal A型 （管腔或激素受体阳性）
Luminal B型 （管腔或激素受体阳性）
（HER-2阴性） Luminal B型
（管腔或激素受体阳性） (HER-2阳性)
Erb-B2 (HER-2)过表达型
Basal-like (基底样)型
或 ER+ 和/或 PgR+/HER2-/Ki67>14%
或 ER+ 和/或 PgR+/HER2+
然而，上述定义 1) 没有完全概况内在亚型；和2)在技术上面临挑战 (即 Ki-67和PgR精确评分)，因此我们需要建立评分标准并加以控制
Perou CM. Presented at 2013 St. Gallen.
医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
部分乳房照射、 短程放疗、乳腺 切除术后放疗 和放疗、化疗序贯等
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
个体化 综合治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
分子靶向： 曲妥珠单抗等
支持治疗
乳腺癌内科治疗的基本思路及进展
潍坊市中医院 张光强
2013.11.10
乳腺癌临床治疗指南与规范
美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南 St Gallen共识 乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN） 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2013版 中国卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》和《市、县级