喘证

喘证

喘证是指以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要临床表现的一种病证。

【诊断要点】

1、证状：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮证、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发或加重。

2、检查：体检可见桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。合并感染者，周围血中白细胞总数及中性粒细胞可增高。X线检查肺透明度增加或肺纹理增多。

【鉴别诊断】

1、哮证：哮以声响名，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

2、气短：喘证与气短同为呼吸异常，气短不足以息。但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚能平卧。

【辨证】喘证应首先分清虚实及病位。凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等导致肺失宣肃、气机不利而喘者均属实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。

现代医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔症等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病进行辨证施治。

喘证：现代医学喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺、以及癔症等疾病，出现喘证的临床表现时，可参考喘证进行辨证论治。西医鉴别诊断：本病应与充血性心力衰竭、慢阻肺等疾病相鉴别。

1、心力衰竭包括两种病理类型：收缩性和舒张性。

2、收缩性：泵血能力衰竭，射血分数减低。

3、舒张性：心脏松弛能力减低，以至于没有足够的舒张期充盈。

4、典型的心力衰竭表现，往往两种情况都出现。

5、症状和体征可来自于左侧心力衰竭，右侧心力衰竭或者两侧心力衰竭。

6、左侧心室衰竭：劳力性呼吸困难端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。交替脉，奔马律，X线片示肺静脉充血。

7、右侧心力衰竭：疲劳，静脉压升高，肝大，腹颈回流征阳性，指压性水肿。

2、慢性阻塞性肺病（COPD）：1、由原发性的肺气肿和慢性支气管炎组成，大多数患者两者都存在。2、呼吸困难或慢性咳嗽，或两者并存是本病的特点。COPD多见于过度吸烟患者。

3、呼吸急促、桶状胸、呼吸音遥远、可闻及喘鸣或干哕音、发绀，杵状指不常见，若出现表示有合并恶性疾患可能。

4、低氧伴高碳酸血症与慢性支气管炎关联更密切。

5、胸部X线片显示肺纹理减少，可见肺大疱，心脏阴影变薄。

6、肺呼吸量检测呼吸气流受阻，气管炎患者肺—氧化碳弥散量(DLCO)、弥散功能正常，而肺气肿时则降低。

1喘证（1）风寒雍肺：症候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀痛，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。分析：风寒上受，内合于肺，邪实气雍，肺失宣降，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，肺不布津，凝液成痰，则痰多稀薄而带泡沫，色白质粘；风寒束表，卫阳被遏，故见头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗等表寒症；舌苔薄白而滑，脉浮紧，亦为风寒在表之征。

治法：宣肺散寒。处方：麻黄汤合华盖散：麻黄杏仁桂枝炙甘草紫

苏赤茯苓陈皮桑白皮

(2)表寒肺热：症候：喘逆上气，息粗鼻煽，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。分析：寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，故喘逆上气，息粗鼻煽，胸胀或痛；肺热内郁，灼津成痰，则咳而不爽，吐痰稠粘；表寒肺热，则形寒身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴；舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑，为表寒肺热之象。

治法：解表清里，化痰平喘。处方：麻杏石甘汤加减：麻黄杏仁石膏甘草（3）痰热郁肺：症候：咳喘气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热有汗，可喜冷饮，面红咽干，便秘溲赤，苔黄或腻，脉滑数。分析：痰热郁肺，肺失肃降，肺气上逆，气道不畅，故喘咳气涌；痰热阻肺，肺气不降，胸部气滞则胸部胀痛；痰热伤津，则痰黄则稠；痰热灼伤肺络，则痰夹血色；肺内热盛，皮毛腠理开疏，则身热出汗；肺内热盛，津液被灼，津亏则可喜冷饮；便秘溲赤，苔黄或腻，脉滑数，皆为内热伤津，痰热内盛之征。

治法：清热化痰，宣肺平喘。处方：桑白皮汤：桑白皮半夏苏子杏仁

贝母黄芩黄连山栀

（4）痰浊阻肺：症候：喘咳，痰多质腻色白，咯吐不利，胸满闷窒甚则胸盈仰息，呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。分析：痰浊内盛，壅遏于肺，肺失肃降，气道不畅，故喘息咳嗽，痰多质腻色白；痰浊壅盛，咳之不尽，故咯吐不利；痰浊阻于胸中则气机不畅，故喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息；痰浊内困脾胃升降失常，腐熟运化失司则呕恶纳呆，口粘；津液未伤则不渴；苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内盛之征。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。处方; 二陈汤合三子养亲汤加: 半夏陈皮茯苓炙甘草苏子白芥子莱菔子.

（5）肺气郁闭：症候：喘咳急促，息粗气憋，每遇情志刺激而诱发，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。分析：情志不遂，肝失疏泄，逆气上冲于肺，肺失肃降，气道不畅则突然咳喘急促，息粗气憋；胸肋为肝之分野，肝气郁结，经脉气滞则胸闷胸痛；肝脉上循喉咙入颃颡，肝脉不畅则咽中如窒；郁气扰及心神，心神不安则失眠心悸；苔薄，脉弦，为肝郁犯肺之征。

治法：疏肝解郁，降气平喘。处方：五磨饮子：乌药沉香槟榔枳实木香

2虚喘（1）肺气虚耗：症候：喘促气短，气切声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰白稀薄，自汗畏风，易于感冒，舌质淡红，脉软弱。分析：肺虚气失所主，故见喘促气短；喉为声之门，肺虚则气弱，气弱则声低，故见气切声低，喉有鼾声，