医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
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✓ CT检查 1.CT平扫：
（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML或水
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描目的：
（1）进一步发现病变，提高病变的检出率； （2）根据其增强特点，利于确定病变性质，有利于定性
诊断及鉴别诊断；
（3）根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的 血管断面、扩张的肝内胆管，还有小结节病变；
50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显
强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
平扫
增强
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 ❖ 肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾 ❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈极低 信号 ❖ 平扫肝动脉不显示，肝内胆管扩张时为T1WI 低T2WI高信号 ❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
（4）进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。
3、增强方法：静脉快速注射对比剂后扫 描叫增强扫描：肝动脉期（20-25秒）， 门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
螺旋CT扫描：普遍应用，扫描速度 快，采用螺旋型扫描方法，图像的获得 连续不间断，可一次屏气期间完成全肝 扫描，从而避免因呼吸运动造成层面上 下移动而漏扫微小病灶，还可克服呼吸 运动形成的伪影。
肝硬化
常见病因：病毒性肝炎、自身免疫性肝 炎、酗酒
早期：肝细胞弥漫性变性、坏死； 中晚期：大量纤维组织增生，形成再生
结节（RN），致使肝变形、变硬、肝叶 萎缩，继发门静脉高压，部分RN演变成 不典型增生结节（DN），最后导致肝细 胞癌（CNN）
肝硬化
CT直接征象： （1）、全肝萎缩、变形或肝叶大小比例失调 （2）、肝表面凹凸不平、肝裂增宽 （3）、肝密度不均匀 （4）、增强动脉期肝硬化结节可轻度强化，门脉期肝实
肝血管瘤
➢ CT表现 （掌握）
A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性扩展
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
Couinaud(奎诺)分段法
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
肝脏疾病
肝肿瘤及肿瘤样病变 弥漫性肝病 肝脓肿 其他肝病变
肝胆胰脾的影像诊断
教学内容
一、掌握肝癌、肝海绵状血管瘤CT及MRI表现， 以及胆道结石的影像学表现。
二、熟悉肝脏和胆道的影像解剖结构。 三、熟悉胰腺常见病的影像诊断。 四、了解肝胆胰脾的常用影像检查方法。
Leabharlann Baidu脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术：X线、B超、CT、MRI
肝细胞癌 CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign)
纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
肝细胞癌 CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
肝脏肿瘤及肿瘤样病变
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 肝转移瘤
肝囊肿
➢ 临床与病理 ➢ 影像学表现—CT
单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近（0～20Hu) 境界清晰 增强扫描无强化
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫及增强
肝血管瘤
➢ 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
质强化一致
CT间接征象：脾大、腹水、门脉高压侧枝循环形成等
肝细胞癌（掌握）
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
➢ 原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。
肝细胞癌
➢ 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
肝细胞癌 4、临床表现
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高
肝细胞癌
➢肝动脉造影 肿瘤供血的肝动脉扩张。 肿瘤区内显示异常肿瘤血管。 肿瘤染色，勾画出肿瘤大小、形态、位置。 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕。 动静脉瘘。
原发性肝癌肝动脉造影
原发性肝癌，栓塞术后
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
肝细胞癌 CT表现(平扫)
间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中） 肝表面凹凸不平
肝细胞癌
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
平扫 门脉期
动脉期 延迟
CT平扫
CT强化 延迟扫描
肝血管瘤
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘：类圆形、边缘清晰 2.信号：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信 号，信号强度随TE时间延长（≤120ms） 而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀， 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描：周边结节样或棉絮样强化， 逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信 号充填
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术 ✓ MRI检查：软组织分辨率最高 1.MRI平扫：
SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI
2. MRI增强扫描：与CT同，对比剂GDDTPA(钆喷酸葡胺)
3.动态增强MR血管造影：
肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值
（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML或水
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描目的：
（1）进一步发现病变，提高病变的检出率； （2）根据其增强特点，利于确定病变性质，有利于定性
诊断及鉴别诊断；
（3）根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的 血管断面、扩张的肝内胆管，还有小结节病变；
50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显
强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
平扫
增强
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 ❖ 肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾 ❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈极低 信号 ❖ 平扫肝动脉不显示，肝内胆管扩张时为T1WI 低T2WI高信号 ❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
（4）进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。
3、增强方法：静脉快速注射对比剂后扫 描叫增强扫描：肝动脉期（20-25秒）， 门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
螺旋CT扫描：普遍应用，扫描速度 快，采用螺旋型扫描方法，图像的获得 连续不间断，可一次屏气期间完成全肝 扫描，从而避免因呼吸运动造成层面上 下移动而漏扫微小病灶，还可克服呼吸 运动形成的伪影。
肝硬化
常见病因：病毒性肝炎、自身免疫性肝 炎、酗酒
早期：肝细胞弥漫性变性、坏死； 中晚期：大量纤维组织增生，形成再生
结节（RN），致使肝变形、变硬、肝叶 萎缩，继发门静脉高压，部分RN演变成 不典型增生结节（DN），最后导致肝细 胞癌（CNN）
肝硬化
CT直接征象： （1）、全肝萎缩、变形或肝叶大小比例失调 （2）、肝表面凹凸不平、肝裂增宽 （3）、肝密度不均匀 （4）、增强动脉期肝硬化结节可轻度强化，门脉期肝实
肝血管瘤
➢ CT表现 （掌握）
A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性扩展
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
Couinaud(奎诺)分段法
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
肝脏疾病
肝肿瘤及肿瘤样病变 弥漫性肝病 肝脓肿 其他肝病变
肝胆胰脾的影像诊断
教学内容
一、掌握肝癌、肝海绵状血管瘤CT及MRI表现， 以及胆道结石的影像学表现。
二、熟悉肝脏和胆道的影像解剖结构。 三、熟悉胰腺常见病的影像诊断。 四、了解肝胆胰脾的常用影像检查方法。
Leabharlann Baidu脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术：X线、B超、CT、MRI
肝细胞癌 CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign)
纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
肝细胞癌 CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
肝脏肿瘤及肿瘤样病变
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 肝转移瘤
肝囊肿
➢ 临床与病理 ➢ 影像学表现—CT
单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近（0～20Hu) 境界清晰 增强扫描无强化
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫及增强
肝血管瘤
➢ 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
质强化一致
CT间接征象：脾大、腹水、门脉高压侧枝循环形成等
肝细胞癌（掌握）
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
➢ 原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。
肝细胞癌
➢ 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
肝细胞癌 4、临床表现
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高
肝细胞癌
➢肝动脉造影 肿瘤供血的肝动脉扩张。 肿瘤区内显示异常肿瘤血管。 肿瘤染色，勾画出肿瘤大小、形态、位置。 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕。 动静脉瘘。
原发性肝癌肝动脉造影
原发性肝癌，栓塞术后
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
肝细胞癌 CT表现(平扫)
间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中） 肝表面凹凸不平
肝细胞癌
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
平扫 门脉期
动脉期 延迟
CT平扫
CT强化 延迟扫描
肝血管瘤
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘：类圆形、边缘清晰 2.信号：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信 号，信号强度随TE时间延长（≤120ms） 而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀， 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描：周边结节样或棉絮样强化， 逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信 号充填
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术 ✓ MRI检查：软组织分辨率最高 1.MRI平扫：
SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI
2. MRI增强扫描：与CT同，对比剂GDDTPA(钆喷酸葡胺)
3.动态增强MR血管造影：
肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值