下腔静脉滤器植入术护理查房

护理诊断及措施
• 2014-1-14 6PM • P4：自理能力下降——与限制卧床休息，患肢疼 痛，活动不方便有关。 • I4：1）协助患者床上大小便，加强基础护理。 • 2）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。 • 3）鼓励患者补充营养，增强体质，恢复期要加强 日常锻炼，适当运动。 • 2014-1-26 5PM • O4：患者日常生活需要能够得到满足，自理能力 逐渐恢复。
• 入院治疗经过： • 入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝 肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片 正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形 成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞， P1：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 余深静脉血流速明显减低。于2014年1月16 日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下 肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓， 低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者恢复 良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示 左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高 度狭窄段。予以出院。
护理诊断及措施
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2014-1-15 10AM P7：知识缺乏——缺乏疾病相关知识。 I7 ：1）告知患者该疾病的病因，临床表现，治疗方案及护理措施。 2）急性期为防止栓子脱落，应绝对卧床休息10-14天，患肢抬高 20°-30，但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲， 防止进一步阻塞静脉回流。床上活动时避免动作幅度过大。患肢禁止 热敷及按摩，以免血栓脱落。 3）加强宣教,增强患者的自我预防意识：如刷牙时动作轻柔，防止跌 伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。输液完毕后，穿刺点按压 时间较正常时间延长。 4）出院后继续口服抗凝药物3-6个月，每月监测一次凝血常规，注意 药物不良反应，有异常及时就诊。 5）禁烟，禁酒，进食低脂多纤维新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液 粘稠度的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内 压增高，影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力劳动。恢复期 鼓励患者加强日常锻炼，适当运动。 2014-1-18 5PM O6：患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。
腔静脉滤器置入 术病人的护理
陈丽敏
腔静脉滤器置入术病人的护理
• 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉 做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送 器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中 3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静 脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。 具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复 快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应 用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。 腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、 最常用的方法。
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禁忌症 1）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者； 2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者； 3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的 肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症；
目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Bird's-Nest滤器、Simon Nitinol滤 器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普 遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器 和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存 放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了， 会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等）， 失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入， 一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗 的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身 稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能 在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内 才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保 留。
术后护理 1.体位护理：绝对卧床休息，平卧24小时， 术后 卧床10-14天 2.肢体护理： 拔鞘管后局部压迫10～15分钟。弹力绷带加 压包扎24小时，沙袋加压4-6小时，穿刺 侧下肢伸直制动12小时，注意穿刺部位 有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉 搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝， 大腿周径并记录，观察水肿消退情况.
相关化验结果
TIME 日
PT APTT
S S
hb
g/L
PLT
10^9/L
1.21 14.0 1.25 13.8
39.5
94
363
32
94
310
1.31患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳’）
DVT的治疗 下腔静脉滤器置入： 滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血 栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。
护理诊断及措施
• 2014-1-14 11PM • P6：睡眠型态紊乱——与环境改变，左下肢胀痛 有关。 • I6：1）保持环境舒适，安静，减少不良刺激。 • 2）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。 • 3）指导患者采取促进睡眠的措施，如：睡前听些 轻音乐等。 • 4）抬高患肢，并根据病情使用止痛剂。 • 2014-1-15 7AM • O5：患者诉睡眠尚可。
护理诊断及措施
• 2014-1-14 6PM • P3：有皮肤完整性受损的危险——与限制卧床休 息有关。 • I3：1）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。 • 2）指导和协助患者定时翻身，避免长时间受压。 • 3）协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。 • 2014-1-26 5PM • O3：患者皮肤完整性好，无压疮发生。
出院指导
饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大
便通畅，避免一切腹内压增高因素 活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成， 避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避 免滤器移位
用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝
血常规
生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒
永久性腔静脉滤器置入 1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人; 2)在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞； 3）抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一 步治疗； 4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静 脉浮动血栓； 5)伴有反复血栓形成的老年人； 6）大面积肺栓塞的紧急处理；
• 临时性腔静脉滤器置入 • 1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复 合外伤病人可预防性置入； • 2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者； • 3）准备进行大剂量药物静脉溶栓； • 4）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入 的。
• 一、病历介绍 • 患者梁凤龙，女，58岁，因“左下肢肿胀8天” 于2014年01月14日13时31分步行入院，患者在 当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧 股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。 为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下 肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：T36.2 ℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。 神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足 背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹 消失，肢端血运尚可，足背动脉 • 搏动好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药 物治疗。
护理诊断及措施
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2014-1-17 10AM P8：潜在并发症：出血，肺动脉栓塞 I8：1）观察并记录生命体征的变化。 2）注意有无牙龈出血，鼻钮，有无泌尿系统及消化道出 血，观察有无皮下出血，定时抽血查凝血常规。 3）绝对禁止吸烟，进食低脂多纤维的饮食，保持大便通 畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下 肢静脉回流。 4）若患者出现胸闷，呼吸困难，血压下降等异常情况， 提示可能发生肺动脉栓塞，应立即平卧，避免深呼吸及咳 嗽，避免剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生， 配合机械通气，静脉溶栓。 2014-1-26 5PM O7：患者无并发症。
护理诊断与措施
P1:疼痛—与肢体肿胀有关
2014年1月14日16：15
I3 :通知医生，遵医嘱给予镇痛药 I1: 观察病情，倾听患者主诉
I4 :心理护理
I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面 20~30厘米
Fra Baidu bibliotek
O: 1月14日21：00患者主诉患肢疼 痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓 解
护理诊断及措施
• 2014-1-14 5PM • P2：焦虑——与环境陌生及对疾病预后的担心有关 • I2：1）患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位， 立即通知医生为其诊治。 • 2）提供安静，整洁，舒适的环境。 • 3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关知识，使患 者对诊治有信心。 • 2014-1-15 5PM • O2：患者焦虑感减轻，积极配合治疗，护理及各种检查。
三大主要并发症
肺栓塞
为了防止穿刺时造
成原有栓子脱落， 术后予以心电监护， 严密监测生命体征
出血
1.包括皮肤，黏膜出 血和颅内出血 2.观察内容：1）患者
血栓形成 后综合征
1.主要表现：下
肢水肿；肢体沉 重不适；肢体明 显胀痛，伴间歇
全身有无出血点，牙
龈有无异常出血，有 无血尿，黑便；2）患 者有无持续性头痛，
护理诊断及措施
• 2014-1-14 5PM • P5：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓 形成致血流不畅有关 • I5：1）观察患者疼痛性质，持续时间及患者所能忍受的 范围。 • 2）教会患者学会转移注意力，减轻疼痛的方法。 • 3）抬高患肢20°-30°，以促进血液回流，减轻胀痛。 • 4）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并注意 观察药物疗效及副作用。 • 2014-1-18 5PM • O1：患者诉胀痛不适减轻。
性陂行；瘙痒；
形成经久不愈的 溃疡 2.治疗原则：保 持深静脉通畅， 减轻深静脉高压， 避免引起静脉功 能不全或浅静脉 曲张
变化，询问病人有
无呼吸困难，咯血， 胸痛，烦躁不安， 濒死感，晕厥等症 状
视力模糊，恶心，呕
吐，神志不清，预防 脑出血；3）定期检查 凝血酶原时间；4）清
淡饮食，保持大便通
畅
护理查房