保胎药物应用

前列腺素合成酶抑制剂
• 吲哚美辛为非甾体类抗炎 药,前列腺素(PG)合成酶抑制剂,可使PG水平下降、减少宫 缩。孕期用药属于FDAB/D类,孕34周后为D类。用法: 50～100mg,24h不超过200mg, 用药不超过24h或48h,直肠 给药,吸收快;或50～100mg口服,以后25～50mg/4～6h,限 于妊娠32周短期内应用。母体的副反应主要有头痛、消化道反应、胃出血、阴道 出血时间延长、分娩时出血增加。禁用于消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功 能障碍及肝肾疾病患者。对胎儿的影响有脑室内出血、支气管肺发育不全、坏死 性小肠结肠炎、低出生体重儿、胎儿心力衰竭和肢体水肿、肾脏血流减少、羊水 过少等;在新生儿可致动脉导管收缩、肺动脉高压。
”
利托君（安保）
• 刺激子宫平滑肌中的肾上腺能β受体,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫平滑肌的收缩。孕期用药属于 FDAB类。该药在兴奋β2受体的同时,也有弱的兴奋β1受体的作用。因此,用药后心血管的副反应比较明显,也 影响糖代谢。母体常有心动过速、胸闷、焦虑、气短、头痛、恶心等不良反应,严重时可出现低血钾、高血 糖、肺水肿。该药禁用于患有心脏病、心动过速、肝功能异常、子疒间前期、产前出血、未控制的糖尿病、 低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症及绒毛膜羊膜炎等孕妇。对胎儿可引起急性呼吸窘迫、肺水肿、 心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症及胎儿生长受限。也可致新生儿心动过速、低血糖、低钙、 高胆红素血症、低血压及颅内出血。英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间:(1)每15min监测脉搏和血 压。(2)每4h监测血糖。(3)每24h检测电解质和肾功能。(4)严格记录出入量:输液量<2500mL/d。 (5)注意肺部 听诊。
抗凝剂
“ • 抗凝剂在孕期主要用于血栓前状态、抗磷脂 抗体综合征等所引起的复发性流产患者。目 前临床上应用最多的有普通肝素、低分子肝 素、阿司匹林。 ”
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
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普通肝素：孕 期用药属于
FDA C类。近 年由于低分子 肝素的广泛应 用,已少用于保
解痉药
• 宫缩抑制剂和解痉剂在先兆流产、复发性流产的保胎中有一定的作用。 但几乎所有的的宫缩抑制剂和大多数的解痉药不适用于早期妊娠，只有 间苯三酚是惟一可选用的药物。该药为亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类 纯平滑肌解痉药，作为子宫肌解痉药，疗效显著。适用于孕20周前各种 原因引起的不规则宫缩、下腹胀痛或(和)阴道流血的先兆流产患者。孕 期用药属于FDAB类。对母体的副反应少,实验表明该药对动物生长、重要 器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有明显的影响,没有致畸、 致突变及致癌性。
阿司匹林 孕期用药属于FDAC类。孕前即 可以开始用药，常 用剂量为每天50～
75mg口服，用药过程监测凝血功能。禁 忌证包括：有出血症状的溃疡病或其它 原因的活动性出血;血友病或血小板减少 症。对母体的副反应主要是胃肠道出血 或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤 过敏反应、肝或肾功能损害。阿司匹林 易通过胎盘,动物试验表明在妊娠前3个 月应用可致畸胎,妊娠晚期长期使用可致 胎儿动脉导管收缩或过早关闭,导致新生 儿持续性肺动脉高压 及心力衰竭。因该 药通过胎盘,有报道可致新生儿颅内出血。 故有人主张分娩前1个月尽可能不用。
胎。
低分子肝素：孕期用药属于FDAB类。用 法:5000～10000U/d皮下注射。用药时间 从早孕期开始，一般是在血βHCG诊断妊 娠即开始用药，治疗过程监测，如果胎 儿生长发育良好，与孕周相符，凝血纤 溶指标项目恢复正常，即可停药，停药 后必须每月复查凝血纤溶指标，有异常 时重新用药。必要时治疗可维持整个孕 期，一般在终止妊娠前24h停止使用。孕 期使用对母体是相对安全的， 不通过胎 盘，亦不分泌于乳汁中，对胎儿安全， 无致畸作用。
钙离子通道阻滞剂
• 主要有硝苯地平和尼莫地平,其作用是阻止钙离子进入子宫肌细胞,降低 细胞内钙离子浓度而抑制宫缩。孕期用药属于FDAC类。用法:首次负荷量 30mg口服或10mg舌下含服,1次20min连续4次, 90min后改为10～ 20mg/4～6h口服,或10mg/4～6h舌下 含服,应用不超过3d。母体的副反应 主要是一过性血压降低、心悸、高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、降低 子宫胎盘血流,故禁用于心脏病、低血压和肾脏病患者。该药不能与硫酸 镁合用,因可增强镁离子对神经肌肉的阻滞作用,从而损伤心肺功能。对 胎儿的影响,早期应用可致肢体短缺、流产、胎心率减慢
适应症
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预防20周以后的 早产、先兆早产
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前置胎盘、宫颈环 扎术后发生的宫缩
禁忌症
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禁用于妊娠不足20周的孕妇。
”
安保注射剂应用方法
发现宫缩症状立
01 刻开始使用
“安保”2支，加入
02 输液500ml，静滴
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起始剂量5滴/min，每10min增加5 滴直至宫缩被抑制，最大量35滴/min， 维持静滴至宫缩完全停止后继续维持 12-18小时以上。
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维持：结束输注前半小时，口服片剂10mg， 最初24小时内q2h服用，即12片/日，此后 10mg-20mg（1-2片），q4-6h，即8-12片/日 维持，维持7-10天。
缩宫素受体拮抗剂
“ • 阿托西班为缩宫素衍生物, 与缩宫素竞争受体而起到抑制宫缩的作用,具有高 度的子宫特异性,能有效地抑制子宫收缩。在欧洲已广泛应用于临床。该药 的特点是抑制宫缩的疗效确切,副反应很少。只有轻度的心动过速、胸闷、 恶心、呼吸困难,一般不需特殊处理,也很少因副反应而停药。该药禁用于产 前大量阴道流血、重度子疒间前期、高血压、发热、尿路感染及已知对药物 成分过敏者 ”
孕期用药属于美 国食品和药品管 理局 (FoodandDrugAd ministrationofA2 merica,FDA)C类。
通常HCG的用量为1000～ 2000IU，im qd 至孕7～10周。 母体的副反应主要有乳房肿大、 头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等,偶有注射局部疼痛、 过敏反应。该药禁用于垂体增 生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊 娠合并卵巢过度刺激综合征患 者。目前没有证据表明其有致
”
硫酸镁
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× 钙离子拮抗剂， 阻止钙离子内流， 使细胞内钙离子 浓度下降，从而 抑制神经肌肉兴 奋，松弛平滑肌， 可用于早产的治 疗。
× 孕期用药属于 FDAB类。
× 用法:25%的硫 酸镁16mi加入 100ml的5%葡萄 糖溶液中，在 30-60分钟内静 脉滴注完，以 后1-2g/h剂量维 持，每日总量 不超过30g。
对维生素K缺乏而引起 的低凝 血酶原血症及缺铁性贫血患者， 因大剂量维生素E可降低凝血酶 原的水平，缺铁性贫血患者补 充铁剂时维生素E的需求量增加， 应谨慎用药，以免病情加重。 长期使用维生素E可能与血栓栓 塞、肺栓塞、高血压、疲倦、 乳腺肿瘤等的发生有关。尚未 发现对胎儿有致畸作用。
叶酸
• 属于维生素B族，为核酸合成过程中所需。孕期叶酸缺乏易发生 早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿。叶酸主要 用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。 孕期用药属于FDAA类。已证明该药可预防胎儿神经管畸形发生， 常于孕前1个月开始口服,预防剂量为014mg/d，直到妊娠3个月。 对母体副反应主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应，尚未发现 对胎儿有致畸作用。
早期保胎药物：
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支持黄体 功能的激 素
维生素
止血药
抗凝剂
皮质激素
静脉注射 用免疫球 蛋白及解 痉药等
中晚期保胎药物：
“
• 宫缩抑制剂
”
绒毛膜促性腺激素
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HCG的生理作用是促 进及支持黄体功能。 另外HCG分子含负电 荷，覆盖在滋养细胞 表面，防止母体免疫 细胞的攻击。HCG制 剂适用于黄体功能不 全、先兆流产、复发 性流产患者。
畸作用。
黄体酮
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孕激素制剂常用 于黄体功能不全 所致的先 兆流产、 复发性流产。孕 期用药属于FDAD 类，常用有天然 黄体酮针剂、地 屈孕酮口服片等。
用法:(1)天然黄体 酮针剂10～
20mg/d，im qd或 每周2～3次，至 孕 10～12周。(2)
地屈孕酮每天
10～20mg，po 用 至孕10～12周。
保胎药物的临床应用
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沭阳县中医院 吴苗苗
FDA 药品分类
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A类：在妇女控 制研究对照中， 未发现药物对妊 娠初期、中期和 后期的胎儿有危 险，对胎儿伤害 的可能性极小。 但仍存在远期胎 儿受害的可能。
B类：在妇 女控制研究 对照中，药 物对妊娠初 期、中期和 后期的胎儿 危险证据不 足或不能证 实。
肾上腺皮质激素类药物
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主要用于免疫机制异 常所致复发性流产患 者，尤其是自身免疫 性抗体(如抗核抗体、 抗 DNA抗体、抗精子 抗体)阳性所致复发性 流产患者。从确定妊 娠即可用药，常用药 物为强的松。
孕期用药属于 FDA B类。
强的松:用药方案有(1)强的松5mg，bid， 从受精周期第1天开始，妊娠试验阳性时， 改为10mg，bid，维持至 10周，或自身 抗体检测阴性可逐渐停药。(2)持续小剂 量应用,强的松5mg，qd，至化验结果正 常后即可停药。强的松禁用于有严重的 精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明 显的糖尿病、严重的高血压等患者。小 剂量应用对母体无明显副反应,因可通过 胎盘，尚未证明对人类有致畸作用,但需 注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减 退的表现。
静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)
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IVIG是一种IgG制剂,从 1980年开始用于各种免 疫紊乱疾病,近年已用于 同种免疫异常型复发性 流产患者,还可联合低分 子肝素或阿司匹林治疗 抗磷脂抗体阳性的复发 性流产患者。
孕期用药属于FDAC类。常用剂量为 400～500mg/(kg・d)，连续 1～3d, 每周1次，持续至孕12～14周。由 于IVIG中含有少量IgA，IgA缺乏症患 者输入IVIG后可产生过敏反应，少 数可发生溶血。因此，IVIG禁用于 IgA缺乏症患者。IVIG应用安全性较 高，很少发生严重不良反应。主要 的不良有头痛、肌痛、发热、发冷、 头晕、恶心、呕吐等。尚未发现对 胎儿有致畸作用
注意事项：用药过程 中必须监测镁离子浓 度，密切注意呼吸、 膝反射即尿量。如果 呼吸小于16次/分、 尿量小于17ml/h、膝 反射消失，应立即停 药，并给予钙拮抗剂。
β2肾上腺能受体激动剂
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• 临床上用于产科的β2肾上腺能受体激动剂有 利托君和特布他林，其中只有利托君 (即羟 卞羟麻黄碱)被FDA认可用于早产。
宫缩抑制பைடு நூலகம்
“ • • • • • • •
妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用宫缩抑制剂。目前宫缩抑制剂的分类主要有6类： (1)硫酸镁; (2)β2肾上腺素能受体激动剂; (3)缩宫素受体拮抗剂; (4)钙离子通道阻滞剂; (5)前列腺素合成酶抑制剂; (6)一氧化氮供体。其中硫酸镁、β2肾上腺素能受体激动剂是最常用的药物
止血药（氨甲环酸）
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先兆流产患者常有 少量阴道流血，有 些患者虽然没有阴 道流血，但可出现 绒毛下或蜕膜后血 肿，止血药对这些 患者有一定作用， 多数止血药对胎儿 是安全的。
孕期用药属 FDA B类
有血栓形成者 禁用、肾功能 不全者慎用。
本药能通过胎 盘，动物实验 未发现致畸作 用。
C类：动物实 验显示药物 造成胎崽畸 形或死亡， 但无妇女控 制对照研究， 使用时应权 衡药物对胎 儿的潜在危 害。
D类：药物对 人类胎儿危险 的证据确凿， 孕妇使用应权 衡利弊，只有 在妇女生命危 险或患有严重 疾病非用不可 时方可使用。
X类：在动 物或人类的 研究中已表 明，药物可 致胎儿异常， 已怀孕或可 能已怀孕的 妇女禁用。
人工合成孕激素有弱致畸 作用，不能用于保胎治疗； 天然孕激素尚未发现有致 畸作用。大剂量孕激素可 致胎儿畸形或女胎男性化， 尚没有证据表明小剂量孕 激素有类似作用。该类药 禁用于严重肝功能障碍患 者
维生素E
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为抗氧化剂， 有利于孕卵发 育，孕期可适 量补充。
孕期用药属于 FDA A类。常用 剂量为每天 100mg，口服， 可维持至整个 孕期。