肝移植手术适应症

对于所有疑诊PSC的患者，建议检测血清IgG4以排除 AIP。
PSC手术时机

PSC发展到终末期（腹水、出血、脑病） 反复发作胆管炎、瘙痒等严重降低PSC患者生 活质量而未到终末期 PSC患者移植前常规行肠镜


合并炎性肠道病变未到终末期先治疗肠道，已 终末期肠道手术在移植后3-6月进行
急性肝功能衰竭
胆管破坏的组织学证据。
PBC移植手术时机
门脉高压、肝性脑病、顽固性腹水、自
发性细菌性腹膜炎、肝肾综合症。
顽固性瘙痒、疲乏无力。
肝肾综合症：由于肝硬化、继发肝功能
衰竭基础上的功能性肾功能衰竭。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减
少所导致的肾脏血流动力学改变。
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭
窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝
病。
PSC诊断

美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC： 对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样） 当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺； 如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC； 如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。

UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3
个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
中国杭州标准：1、无大血管侵袭，2、
肿瘤累计直径《8cm或肿瘤累计直径 >8cm，术前甲胎蛋白《400ng/ml，且 组织学分化为高/中分化。
肝脏病变严重或者出现终末期肝病表现
肝功能分级Child C级
怀疑肝癌存在 戒酒6月以上 术后恢复酗酒的倾向较低
Wilson病
肝功能衰竭
肝硬化失代偿期
神经系统症状严重
布-加综合症
不同原因造成的肝静脉阻塞病导致进行
性肝损害和门脉高压。
病理学特点：中央静脉充血、肝窦扩张
肝移植手术适应症及 手术时机选择
肝移植手术适应症选择
“使患者可以通过肝移植受益”是制定
肝移植适应症的原则。
任何不可逆的终末期肝病通过肝移植可
以治愈，都可以成为肝移植的适应症。
手术时机
患者接受新肝后收益最大的时间
97年，美国成人肝移植纳入标准：患者
预期生存期超过1年的可能性<90%。
Child评分7分以上（B级或C级）； 门脉高压出血史 生活质量严重受损（PBC高胆红素） 2002年，美国纳入MELD评分评估肝移
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间
胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾
病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
PBC诊断
胆汁郁积的生化学证据:主要基于ALP升
高。
AMA阳性 （﹥1：40）。 活检：非化脓性破坏性胆管炎及小叶间
、肝细胞坏死、肝纤维化，门脉系统正 常。
肝移植指征：长期布加合并脑病。
先天性肝纤维化
常染色体阴性遗传病，属于发育障碍中
的肝胆管畸形，以不同程度的门脉周围
纤维化和不同形状的胆管再生为组织学 特征。
临床表现：门脉高压、上消化道出血、
肝功能正常。
上海复旦标准：单个肿瘤直径《9cm，
或多发肿瘤数目《3个且每个肿瘤直径 均﹤5cm，直径总和《9cm，无大血管 侵袭、淋巴结转移及肝外转移。
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施
行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术
其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
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急性肝衰：2周内出现II度以上肝性脑病为特征 的肝衰竭 亚急性肝衰：15-26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上出现急性肝

功能失代偿

慢性肝衰竭：肝硬化基础上出现的慢性肝功能 失代偿
急性肝衰竭经内科治疗无效或者病情仍
持续发展，无移植手术禁忌应优先考虑
移植。
酒精性肝病
肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌肝移植选择标准：
1、Milan标准
2、Pittsburgh标准
3、UCSF标准
4、中国杭州标准
5、中国上海复旦标准

Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。

Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、
植
一旦出现失代偿证据或MELD评分>15
分、Child评分>7分就应该尽快行肝移
植手术。
病毒性肝炎

病毒性肝炎（HBV、HCV）导致的肝功能衰竭 时肝移植的主要适应症之一。 移植时机：1、预期生存期<2年 2、偶发细菌性腹膜炎
3、慢性肝性脑病
4、顽固性腹水 5、反复发作的消化道出血
6、肝炎基础的发生肝癌