多发性硬化康复精品PPT课件
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眼肌麻痹及复视；另外眼球震颤也是本病的特征之一，多为水平性或 水平加旋转。
4认知障碍 5其他：如精神症状，膀胱功能障碍等。
继发症状： 由以上原发症状
压疮 泌尿系感染 肺部感染等。
临床分型
病程分型
复发-缓解型（relapsing remitting R-R)
继发进展型secondary-progressive, SP）
病理特点
1.特征性病理改变是中枢神经系统白质内多发性脱髓 鞘斑块，多位于侧脑室周围，伴反应性胶质增生，也可有 轴突损伤。
2病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经。
3镜下特点：
急性期
晚期
髓鞘崩解和脱失， 轴突相对完好， 少突胶质细胞轻度变性 和增生，可见下静脉周围 炎性细胞浸润。
轴突崩解， 神经细胞减少， 代之以神经胶质形成的
鉴别诊断：
急性播散性脑脊髓炎首次发作时与MS 难以鉴别，但前者多发生在感染或疫苗接种后 ，起病较MS急且凶险，常伴有意识障碍、高热 、精神症状等，病程较MS短，多无缓解复发病 史。
康复评定的内容
❖ MS的功能障碍和个人能力障碍评定
扩大的残疾状态量 表：1功能系统分8 个系统。2扩大的残
疾状态量表
硬化斑。
临床表现
主要临床特点是：症状和体征的空 间多发性和病程的时间多发性。
空间多发性是指病变部位的多发， 时间多发性是指缓解-复发的病程。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
从康复角度分为原发症状和继发症状
原发症状
1运动障碍：一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫
其中以不对称性瘫痪最常见。
2感觉异常 3眼部症状：常为急性视神经炎的表现如视力下降；也可出现
诊断标准
3.1次的发作，存在有2处病灶的证据，再附加下 列条件
之一： MRI证实病灶在时间上的多发性； 有2次临床发作。
诊断标准
4.1次的发作，有1个客观病灶的临床证据（单一症 状），再附加下列条件之一： MRI示病灶在空间上呈多发性； 有与MS一致的2个或2个以上MRI病灶， 且脑脊液阳性，加上MRI病灶在时间上的多发性； 有2次的临床发作。
约占10%，起病年龄偏大（40-60岁），发 病后轻偏瘫或轻截瘫在相当长时间内缓慢 进展，发病后神经功能障碍逐渐进展，出 现小脑或脑干症状
临床罕见，在原发进展型病程基础上同时 伴急性复发
辅助检查
脑脊液（CSF）检查:脑脊液细胞可正常或轻 度增高，主要为淋巴细胞；总蛋白可能正常，IgG 量增加和IgG寡克隆带（OB）95%的阳性检出率。 但应同是检测CSF和血清，只有CSF中存在OB而血 清缺如才支持MS诊断。脑脊液检查为MS临床诊断 提供重要证据。
在康复治疗中应以患者的功能需要为中心进行训练； 进行与日常生活和工作联系密切的活动及作业；鼓励患者 参与力所能及的功能性活动。
总之，通过康复治疗延缓病情进展和减少复发，维持 和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。
康复治疗的内容
（一）药物治疗
1.皮质类固醇 具有抗炎和免疫调节作用，是MS
急性期发作和复发的主要治疗药物 。
多发性硬化康复
目录页
1
概述
2
多发性硬化的临床特点
3
多发性硬化的康复评定
4
多发性硬化的康复治疗
定义
多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中枢神经 系统（CNS）白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫 病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、脊髓、脑干、 小脑与视神经等。主要临床特点是CNS散在分布的多数病 灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和 病程的时间多发性。
2.β-干扰素疗法 IFN-β具有免疫调节作用，可 抑制细胞调节。
3.硫唑嘌呤 进展。
可降低ＭＳ的复发率，但不疾病的
４.静脉注射免疫球蛋白
（二）自体干细胞移植 包括造血干细胞移植和神经干细胞细胞移植，其作用
机制可能是由于干细胞能进入中枢神经系统，分化小神经 胶质和神经元从而促使髓鞘再生和神经元修复。目前尚在 进一步研究中。
原发进展型（primary-progressive, PP）
进展复发型（primary-relapsing, PR）
临床分型
临床最常见，约占85%，疾病早期出现多 次复发和缓解，可急性发病或病情恶化， 之后缓解，两次复发之间病情稳定
R-R型患者经过一段时间可转为此型，患 病25年后80%的患者转为此型，病情进行 性加重不再缓解，伴或不伴急性复发
诊断标准
5.MS 的隐袭神经进展提示，再附加下列条件之一： 脑脊液阳性和病灶在空间上的多发性
（9个或9个以上长T2病灶；或者2个或2个以上脊 髓病灶；或者4~8个脑病灶加上1个脊髓病灶）。
异常的VEP加上4~8个脑病灶，或少于 4个脑病灶加上1个脊髓病灶，加上MRI病灶在时间 上的多发性；
病情继续进展1年以上。
3.多数病程长的患者可伴有脑室系统扩张，脑沟增宽 等脑白质萎缩征象。
4. MRI则为诊断MS敏感性最高的和最理想的工具，MS 的诊断不再只依赖与临床诊断。
诊断标准
1.2次或2次以上的发作，存在有2个或2 个以上病灶的证据，不需要附加条件。
诊断标准
2.2次或2次以上的发作，存在有1处病灶的证据，再 需附加下列条件之一： MRI证实病灶在空间上呈多发性; 有与MS一致的2个或2个以上MRI病灶，且脑脊 液阳性（指脑脊液寡克隆带阳性或增高的IgG合成 率，下同）； 等待提示另一病变的又一次临床发作。
❖ 对MS的社会能力障碍的评定
❖ 对MS认知能力障碍的评定
❖ 生活能力评定
如：ADL、 IADL
1环境状态量表 2社会经济学量表
1全面认识功能筛查量表:如SEFCI、 MMSE
2记忆功能评定：如AVLT、WMS-R
MS的康复治疗
原则： 早期采取有效的措施抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止
急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持治疗 法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。
诱发电位 ：
包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电 位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）等，50%~90% 的MS患者可有 一项或多项异常。
MRI检查：
1.在T1加权的图像上，多发现两侧脑室旁，尤以两前 角周期可见多发性散在性斑点形状的不规则低信号区，往 往与脑室壁垂直排列。
2.其次病灶还可位于胼胝体、胼胝体与脑室之间、脑 干、小脑及脊髓，亦可出现在皮质下白质内。
4认知障碍 5其他：如精神症状，膀胱功能障碍等。
继发症状： 由以上原发症状
压疮 泌尿系感染 肺部感染等。
临床分型
病程分型
复发-缓解型（relapsing remitting R-R)
继发进展型secondary-progressive, SP）
病理特点
1.特征性病理改变是中枢神经系统白质内多发性脱髓 鞘斑块，多位于侧脑室周围，伴反应性胶质增生，也可有 轴突损伤。
2病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经。
3镜下特点：
急性期
晚期
髓鞘崩解和脱失， 轴突相对完好， 少突胶质细胞轻度变性 和增生，可见下静脉周围 炎性细胞浸润。
轴突崩解， 神经细胞减少， 代之以神经胶质形成的
鉴别诊断：
急性播散性脑脊髓炎首次发作时与MS 难以鉴别，但前者多发生在感染或疫苗接种后 ，起病较MS急且凶险，常伴有意识障碍、高热 、精神症状等，病程较MS短，多无缓解复发病 史。
康复评定的内容
❖ MS的功能障碍和个人能力障碍评定
扩大的残疾状态量 表：1功能系统分8 个系统。2扩大的残
疾状态量表
硬化斑。
临床表现
主要临床特点是：症状和体征的空 间多发性和病程的时间多发性。
空间多发性是指病变部位的多发， 时间多发性是指缓解-复发的病程。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
从康复角度分为原发症状和继发症状
原发症状
1运动障碍：一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫
其中以不对称性瘫痪最常见。
2感觉异常 3眼部症状：常为急性视神经炎的表现如视力下降；也可出现
诊断标准
3.1次的发作，存在有2处病灶的证据，再附加下 列条件
之一： MRI证实病灶在时间上的多发性； 有2次临床发作。
诊断标准
4.1次的发作，有1个客观病灶的临床证据（单一症 状），再附加下列条件之一： MRI示病灶在空间上呈多发性； 有与MS一致的2个或2个以上MRI病灶， 且脑脊液阳性，加上MRI病灶在时间上的多发性； 有2次的临床发作。
约占10%，起病年龄偏大（40-60岁），发 病后轻偏瘫或轻截瘫在相当长时间内缓慢 进展，发病后神经功能障碍逐渐进展，出 现小脑或脑干症状
临床罕见，在原发进展型病程基础上同时 伴急性复发
辅助检查
脑脊液（CSF）检查:脑脊液细胞可正常或轻 度增高，主要为淋巴细胞；总蛋白可能正常，IgG 量增加和IgG寡克隆带（OB）95%的阳性检出率。 但应同是检测CSF和血清，只有CSF中存在OB而血 清缺如才支持MS诊断。脑脊液检查为MS临床诊断 提供重要证据。
在康复治疗中应以患者的功能需要为中心进行训练； 进行与日常生活和工作联系密切的活动及作业；鼓励患者 参与力所能及的功能性活动。
总之，通过康复治疗延缓病情进展和减少复发，维持 和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。
康复治疗的内容
（一）药物治疗
1.皮质类固醇 具有抗炎和免疫调节作用，是MS
急性期发作和复发的主要治疗药物 。
多发性硬化康复
目录页
1
概述
2
多发性硬化的临床特点
3
多发性硬化的康复评定
4
多发性硬化的康复治疗
定义
多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中枢神经 系统（CNS）白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫 病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、脊髓、脑干、 小脑与视神经等。主要临床特点是CNS散在分布的多数病 灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和 病程的时间多发性。
2.β-干扰素疗法 IFN-β具有免疫调节作用，可 抑制细胞调节。
3.硫唑嘌呤 进展。
可降低ＭＳ的复发率，但不疾病的
４.静脉注射免疫球蛋白
（二）自体干细胞移植 包括造血干细胞移植和神经干细胞细胞移植，其作用
机制可能是由于干细胞能进入中枢神经系统，分化小神经 胶质和神经元从而促使髓鞘再生和神经元修复。目前尚在 进一步研究中。
原发进展型（primary-progressive, PP）
进展复发型（primary-relapsing, PR）
临床分型
临床最常见，约占85%，疾病早期出现多 次复发和缓解，可急性发病或病情恶化， 之后缓解，两次复发之间病情稳定
R-R型患者经过一段时间可转为此型，患 病25年后80%的患者转为此型，病情进行 性加重不再缓解，伴或不伴急性复发
诊断标准
5.MS 的隐袭神经进展提示，再附加下列条件之一： 脑脊液阳性和病灶在空间上的多发性
（9个或9个以上长T2病灶；或者2个或2个以上脊 髓病灶；或者4~8个脑病灶加上1个脊髓病灶）。
异常的VEP加上4~8个脑病灶，或少于 4个脑病灶加上1个脊髓病灶，加上MRI病灶在时间 上的多发性；
病情继续进展1年以上。
3.多数病程长的患者可伴有脑室系统扩张，脑沟增宽 等脑白质萎缩征象。
4. MRI则为诊断MS敏感性最高的和最理想的工具，MS 的诊断不再只依赖与临床诊断。
诊断标准
1.2次或2次以上的发作，存在有2个或2 个以上病灶的证据，不需要附加条件。
诊断标准
2.2次或2次以上的发作，存在有1处病灶的证据，再 需附加下列条件之一： MRI证实病灶在空间上呈多发性; 有与MS一致的2个或2个以上MRI病灶，且脑脊 液阳性（指脑脊液寡克隆带阳性或增高的IgG合成 率，下同）； 等待提示另一病变的又一次临床发作。
❖ 对MS的社会能力障碍的评定
❖ 对MS认知能力障碍的评定
❖ 生活能力评定
如：ADL、 IADL
1环境状态量表 2社会经济学量表
1全面认识功能筛查量表:如SEFCI、 MMSE
2记忆功能评定：如AVLT、WMS-R
MS的康复治疗
原则： 早期采取有效的措施抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止
急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持治疗 法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。
诱发电位 ：
包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电 位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）等，50%~90% 的MS患者可有 一项或多项异常。
MRI检查：
1.在T1加权的图像上，多发现两侧脑室旁，尤以两前 角周期可见多发性散在性斑点形状的不规则低信号区，往 往与脑室壁垂直排列。
2.其次病灶还可位于胼胝体、胼胝体与脑室之间、脑 干、小脑及脊髓，亦可出现在皮质下白质内。