高血压和冠心病的诊疗进展
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高血压和冠心病的诊疗进展
主要内容
几个概念 高血压的有关进展 冠心病的有关进展
代谢综合征
概念
WHO代谢综合征工作定义
NCEP ATP Ⅲ（2001）
欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)
美国临床内分泌医师学会(AACE)
基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合 征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的 定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE 的定义偏重于临床应用。
高血压的血压分类(WHO/ISH)
分类
SBP
DBP
1 级高血压
1 4 0 -1 5 9
9 0 -9 9
亚组
1 4 0 -1 4 9
9 0 -9 4
2 级高血压
1 6 0 -1 7 9
1 0 0 -1 0 9
Βιβλιοθήκη Baidu
3 级高血压
≥ 180
≥ 110
单纯收缩期高血压
≥ 140
〈 90
亚组
140-149 〈 90
高血压指南
目标血压
一般高血压人群：<140/90 mmHg 老年高血压患者： <150/90 mmHg 糖尿病和肾病患者： < 130/80 mmHg
老年高血压临床特点
年轻高血压=心排出量 总外周阻力 中年高血压=心排出量 总外周阻力 老年高血压=心排出量 总外周阻力
高血压防治指南
专家共识
治疗式的生活方式改善是治疗高血压防治的基 础和有效措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化， 对多数，尤其高危患者是对某一组（联合）药 物的适当选择 ，而不是对某药 24小时平稳、有效地控制血压更能减少心血管 事件
高血压与卒中
SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不 再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出 血相关更明显
高血压与冠心病
血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相 关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危 险性不再继续下降
高血压时间治疗学 概念
高血压时间治疗学是指，根据人体的时 间生物学特点，使药物作用符合疾病的 发生节律，从而优化治疗、减少不良事 件的发生
阿司匹林抵抗
临床“阿司匹林抵抗” 指在临床上，按照推荐剂量常规服用阿司匹林 的病人仍会发生心血管事件。
生化“阿司匹林抵抗” 指在实验室检查中，阿司匹林不能抑制血小板 的功能，包括不能抑制血栓烷的生物合成及 不能抑制血小板聚集等。
部分阻塞的动脉血栓和 不稳定性心绞痛
微 血栓栓 塞和非 -ST 上 抬 的心 梗
Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation M I
Adapted from Davies M J. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
MetS新旧定义的异同点（一）
⑴ 新定义与ATP Ⅲ的定义最接近,两者包含 完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、 高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心 性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP Ⅲ标 准,并有种族和地区的差别。
⑵ 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切 点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。
正常
＜120
和＜ 80
正常高值
120-139
或 80-89
1级高血压
140-159
或90-99
2级高血压
160 -179
或100-109
3级高血压
180≧
或 ≧ 110
单纯收缩期高血压 ≧ 140
和<90
高血压指南的特点 血压分类
无理想血压分类，正常血压为<120/80 高值血压分类与JNC-7中的高血压前期的概念 相同 >=140/90mmHg定义为高血压，并分为轻度 （Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级） 仍然保留收缩期高血压
MetS新旧定义的异同点（二）
新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不 是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。 ⑶ 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性 ≥94 cm, 女性≥80 cm;美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性 ≥102 cm,女性≥88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点 的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资 料,男性≥90 cm, 女性≥80 cm。
谷峰比值
概念
一个药物在谷值时的降压作用（去除安 慰剂作用）与峰值时的降压效应比值谷 峰比被认为是评价降压作用持续时间和 作用平稳的有效指标
平滑指数
概念
平滑指数（ＳＩ）是指降压药物治疗后 ２４小时每小时血压下降的均值与其标 准差的比值。ＳＩ可反映降压的平稳性， ＳＩ越大，血压波动性越小，降压就越 平稳
IDF代谢综合征新标准（2005）
以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以 下4项指标中任意2项: TG:>150 mg/dl,或已接受相应治疗; HDL-C:男性<40 mg/dl;女性<50 mg/dl,或已接 受相应治疗; 血压≥130 /85 mmHg,或已接受相应治疗或此 前已诊断高血压; 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl,或已接受 相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;
JNC-7 血压的分类（4分法）
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压 ＜120 ＞ 120-139 140-159 ≧ 160
舒张压 和＜ 80 或＞ 80-89 或90-99 或 ≧ 100
2004中国血压的分类（6分法）
血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ）
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危 险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性 至少降低 25％
高血压控制率
27%
22%
24%
73%
美国
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国法国
未控制 控制
冠心病等危症
概念
发生主要冠脉 事件的危险等同于已患 CHD者
糖尿病
其他临床形式的动脉粥样硬化（周围动脉、 腹主 动脉、颈动脉）
多项危险因素
他们在10年内患硬性CHD的危险大于10%
急性冠脉综合征的治疗
抗血小板治疗 抗凝治疗 他汀治疗
急性冠脉综合征的病理机制
斑块破裂 血小板聚集
血小板活化
主要内容
几个概念 高血压的有关进展 冠心病的有关进展
代谢综合征
概念
WHO代谢综合征工作定义
NCEP ATP Ⅲ（2001）
欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)
美国临床内分泌医师学会(AACE)
基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合 征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的 定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE 的定义偏重于临床应用。
高血压的血压分类(WHO/ISH)
分类
SBP
DBP
1 级高血压
1 4 0 -1 5 9
9 0 -9 9
亚组
1 4 0 -1 4 9
9 0 -9 4
2 级高血压
1 6 0 -1 7 9
1 0 0 -1 0 9
Βιβλιοθήκη Baidu
3 级高血压
≥ 180
≥ 110
单纯收缩期高血压
≥ 140
〈 90
亚组
140-149 〈 90
高血压指南
目标血压
一般高血压人群：<140/90 mmHg 老年高血压患者： <150/90 mmHg 糖尿病和肾病患者： < 130/80 mmHg
老年高血压临床特点
年轻高血压=心排出量 总外周阻力 中年高血压=心排出量 总外周阻力 老年高血压=心排出量 总外周阻力
高血压防治指南
专家共识
治疗式的生活方式改善是治疗高血压防治的基 础和有效措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化， 对多数，尤其高危患者是对某一组（联合）药 物的适当选择 ，而不是对某药 24小时平稳、有效地控制血压更能减少心血管 事件
高血压与卒中
SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不 再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出 血相关更明显
高血压与冠心病
血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相 关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危 险性不再继续下降
高血压时间治疗学 概念
高血压时间治疗学是指，根据人体的时 间生物学特点，使药物作用符合疾病的 发生节律，从而优化治疗、减少不良事 件的发生
阿司匹林抵抗
临床“阿司匹林抵抗” 指在临床上，按照推荐剂量常规服用阿司匹林 的病人仍会发生心血管事件。
生化“阿司匹林抵抗” 指在实验室检查中，阿司匹林不能抑制血小板 的功能，包括不能抑制血栓烷的生物合成及 不能抑制血小板聚集等。
部分阻塞的动脉血栓和 不稳定性心绞痛
微 血栓栓 塞和非 -ST 上 抬 的心 梗
Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation M I
Adapted from Davies M J. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
MetS新旧定义的异同点（一）
⑴ 新定义与ATP Ⅲ的定义最接近,两者包含 完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、 高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心 性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP Ⅲ标 准,并有种族和地区的差别。
⑵ 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切 点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。
正常
＜120
和＜ 80
正常高值
120-139
或 80-89
1级高血压
140-159
或90-99
2级高血压
160 -179
或100-109
3级高血压
180≧
或 ≧ 110
单纯收缩期高血压 ≧ 140
和<90
高血压指南的特点 血压分类
无理想血压分类，正常血压为<120/80 高值血压分类与JNC-7中的高血压前期的概念 相同 >=140/90mmHg定义为高血压，并分为轻度 （Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级） 仍然保留收缩期高血压
MetS新旧定义的异同点（二）
新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不 是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。 ⑶ 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性 ≥94 cm, 女性≥80 cm;美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性 ≥102 cm,女性≥88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点 的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资 料,男性≥90 cm, 女性≥80 cm。
谷峰比值
概念
一个药物在谷值时的降压作用（去除安 慰剂作用）与峰值时的降压效应比值谷 峰比被认为是评价降压作用持续时间和 作用平稳的有效指标
平滑指数
概念
平滑指数（ＳＩ）是指降压药物治疗后 ２４小时每小时血压下降的均值与其标 准差的比值。ＳＩ可反映降压的平稳性， ＳＩ越大，血压波动性越小，降压就越 平稳
IDF代谢综合征新标准（2005）
以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以 下4项指标中任意2项: TG:>150 mg/dl,或已接受相应治疗; HDL-C:男性<40 mg/dl;女性<50 mg/dl,或已接 受相应治疗; 血压≥130 /85 mmHg,或已接受相应治疗或此 前已诊断高血压; 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl,或已接受 相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;
JNC-7 血压的分类（4分法）
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压 ＜120 ＞ 120-139 140-159 ≧ 160
舒张压 和＜ 80 或＞ 80-89 或90-99 或 ≧ 100
2004中国血压的分类（6分法）
血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ）
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危 险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性 至少降低 25％
高血压控制率
27%
22%
24%
73%
美国
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国法国
未控制 控制
冠心病等危症
概念
发生主要冠脉 事件的危险等同于已患 CHD者
糖尿病
其他临床形式的动脉粥样硬化（周围动脉、 腹主 动脉、颈动脉）
多项危险因素
他们在10年内患硬性CHD的危险大于10%
急性冠脉综合征的治疗
抗血小板治疗 抗凝治疗 他汀治疗
急性冠脉综合征的病理机制
斑块破裂 血小板聚集
血小板活化