胰岛素泵治疗糖尿病

超短效胰岛素 短效胰岛素
• 超短效胰岛素：15分钟起效，40分钟 达高峰，持续时间3-4小时。 • 调节血糖时提前0.5-1小时。 • 短效胰岛素：30分钟起效，2-4小时 达高峰持续时间5-8小时。 • 调节血糖时提前2-3小时。
胰岛素泵使用短效胰岛素
• 胰岛素泵使用短效吸收可以预计， 吸收差异小于30%。 • 短效胰岛素由于氨基酸含量、结构、 生物活性与天然胰岛素完全一样故 免疫原性小吸收快，半衰期短。 • 使用胰岛素泵皮下胰岛素迅速被吸 收，几乎没有胰岛素蓄积
胰岛素发展史
• 1916年首次提取成功 • 1921年提取并用于临床，证实其降糖作 用 • 1926年得到胰岛素结晶，使胰岛素纯度 得到显著提高 • 1989年基因工程生产的胰岛素问世
胰岛素的种类
• 按作用时间分类： 超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、 长效胰岛素、混合胰岛素。 *按来源分类: 1动物胰岛素:猪、牛胰岛素 2半合成人胰岛素 ，从猪胰岛素转和而来。 3利用基因重组技术人工合成
每日二次注射胰岛素
胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致 血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。
每日四次注射胰岛素
如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获 得较好控制，生活自由度受到一定限制。
胰岛素泵治疗血糖控制平稳
• 1型糖尿病患者黎明现象发生率占89%， 而黎明现象的发生往往在患者睡眠中， 用泵治疗可以设置较大的基础量克服 黎明现象。 • 前半夜给予小剂量基础率，避免夜间 低血糖，比晚餐前、睡前注射大剂量 胰岛素能较少地引起低-高血糖反应。
• 提前：如果胰岛素泵治疗采用短效胰岛素， 需提前2～4小时开始调整或设置基础率， 才能在所需的时间内达到最佳的降糖效果， 而采用超短效胰岛素治疗需提前1小时调整 基础率 • 小量：每次仅增减0.1U/小时
基础率的检测
分以下四段时间段进行： 1. 入睡后----清晨起床（睡前不加餐，空腹 过夜） 2. 起床后----午餐前（不吃早餐） 3. 午餐前----晚餐前（不吃午餐） 4. 晚餐前----睡前（不吃晚餐）
胰岛素泵适用对象（2）
3、妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期；
4、其它内分泌疾病合并糖尿病； 5、生活极不规律的各种不同职业糖尿病患 者（新闻工作者、作家、司机、出差人 员等）使用将获得极大的灵活和方便。
使用胰岛素泵是一种安全有效 的选择
• 胰岛素泵可按人体每小时速率模拟β细 胞分泌胰岛素,预防低血糖的发生和黎 明现象，而且全天血糖达到理想水平。
胰岛素泵治疗糖尿病
河北北方学院附属第一医院内分泌科 任卫东
什麽是胰岛素泵？
• 胰岛素泵称体外人工模拟胰腺，是糖尿病 强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。大 小如BP机，它把胰岛素装进储药器,通过一 个细细的小导管,模拟胰腺功能释放胰岛素 的曲线规律24小时连续输注微小剂量的胰 岛素,平衡血糖。
胰岛素泵的工作原理
确定每天的胰岛素剂量
• 个体化胰岛素剂量的确定 开始阶段 *常规胰岛素强化治疗时每天胰岛素总 量 *以往代谢控制情况：糖化血红蛋白、 低血糖发生率 *新的血糖控制目标
开 始 胰 岛 素 泵 治 疗 时 每 日 胰 岛 素 用 量
使用泵以前血糖控制情况
血糖控制良好无低血糖 经常发生低血糖
开始胰岛素泵治疗时推荐剂量(U/日)
中效胰岛素吸收不稳定
• 胰岛素会滞留再皮下，运动时胰岛素 进入血流速度快，如果活动量少时血 流速度慢，进入胰岛素少，使血糖控 制比较困难。 • 中效胰岛素吸收非常不稳定，常规注 射吸收差异可达52%。 • 大多数患者由于种种原因血糖控制不 好。
胰岛素的不良反应
• • • • 低血糖反应 局部与全身过敏反应 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抗体形成与胰岛素抵抗
胰岛素泵治疗的优点
• 改善代谢控制：按胰腺的分泌方式输 注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红 蛋白水平大大改善。 • 较少发生低血糖：使用短效胰岛素， 同一部位小剂量持续输注，克服了胰 岛素注射吸收差异和吸收不良问题， 低血糖发生率下降80%。
胰岛素泵治疗的优点
• 使用短效胰岛素或超短效胰岛素 • 追加剂量也是使用同一胰岛素储药器 和输注导管输注 • 胰岛素泵较注射器/笔 注射中效胰岛 素的优势： 不输注多余的胰岛素 微调剂量可达到0.1单位（追加剂量）
皮下注射的局限性
• 不同剂型的多次注射，带给病人的无穷烦恼 和尴尬 • 必须按时注射胰岛素，不能睡懒觉 • 严格控制进餐食物成分和时间 • 时常需要一些零食（加餐） • 两餐间的胰岛素水平较高，使病人不能有体 力活动难以控制高血糖及反复发生高血糖和 低血糖
正常胰岛素分泌曲线
胰岛素依血糖水平变化而释放
血糖的来源
糖 胰岛素 全天需求量 从食物中来 每餐前追加量 50 % （依靠饮食） 从肝脏中来 基础率或长效胰岛素 50% （不依靠饮食）
正常人的胰岛素分泌
• 进餐时胰岛素分泌量增多 • 两餐之间胰岛素分泌水平较低 • 体育活动和前半夜时，胰岛素分泌水平更低
胰岛素泵的三种输注方式（1）
• 基础率的输注方式：胰岛素泵用24段 直方图曲线和数据反映出来，模拟患 者病前胰岛素功能的释放曲线规律， 基础率是控制并发症的主要依据。 • 胰岛素泵每4-5分钟分泌一次胰岛素， 24小时连续输注胰岛素每天360次。
基础率过低的标志
1. 经常高血糖或血糖控制不良 2. 不吃饭血糖也会升高 3. 为纠正餐前高血糖经常需要增加餐前追加 量或补充追加量
改变和/或矫正基础率
• 不要根据一次基础率检测结果来改变基础率， 应重复几次，只有无意外事件发生时才可以改 变和/或矫正基础率 • 逐步增加基础率，并最终检查一下基础率总量 是否已达到全天胰岛素总量之50％～60％，一 般来讲达不到此范围的基础率常需要再调整 • 改变一段时间内的胰岛素基础率 例如：— 从 22：00-02：00 时 — 从 02：00-07：00 时 —从 7：00—15：00时 — 从 15：00-22：00 时
• 胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器,内装 两套微处理系统和超微直流马达. • 抗撞击的胰岛素储药器 ,利用3.6伏锂电池 作为动力,通过输注导管按需要向体内昼夜 连续输注胰岛素.
胰岛素泵适用对象（1）
1、1型糖尿病患者； 2、2型糖尿病人在许多情况下应该使用 胰岛素治疗： *各种慢性并发症的初期 *难以控制的高血糖 *反复发生的高、低血糖交替现象 *应激性疾病 *外伤及围手术期
从0.3～0.5U/千克.天开始，但总量 一般不超过1.2 U/千克.天
基础率
• 基础率是模拟正常胰岛在非进食状态下持 续微量分泌胰岛素的功能。 • 基础率总量（U/日）＝全天胰岛素总量 ×50％（范围40％～60％）。 • 全天胰岛素剂量＝基础率+进餐前追加量总 量
基础率
• 基础率可以平稳均匀的降低血糖，非常安 全而有效。 • 每增加1U的餐前追加量仅能覆盖3～5小时， 而增减某一时段的基础率1U却可有效发挥6 小时以上的降血糖效应。 • 较高的基础率是降低餐后长时间高血糖的 最好的办法，与增加餐前追加量相比常常 只需要增加较少的胰岛素剂量。
用泵前的胰岛素总量×(0.85-0.9) 用泵前的胰岛素总量×(0.8-0.7)
高血糖、极少出现低血糖
用泵前的胰岛素总量×100%
注意：胰岛素只能使用可溶性的短效或超短胰岛素， 而不能使用NPH，PZI等混悬型胰岛素制剂。
wenku.baidu.com
根据患者情况与实际体重推荐的每日胰岛素总量
患者情况 1型糖尿病 初始剂量 0.5～1.0U/千克.天
胰岛素泵的 三种输注方式（2）
• 餐前大剂量：餐前输注胰岛素 控制餐 后血糖，泵可以灵活控制输注剂量， 可以决定进餐时间，是否拖后或者取 消进餐，常规注射是无法做到的。
胰岛素泵的三种输注方式（3）
• 临时输注剂量的调节：三餐之间的加 餐、临时吃水果、工作上的应酬，可 增加或减少胰岛素量，方便了工作和 生活。
• 三个基础率 0-3Am 3-9Am 9-0Am • 餐前量 6u 6u
0.4（0.6）u/h 1.0（1.2）u/h 0.7（0.9）u/h
6u
全日36u
基础率胰岛素作用延迟
• 作用延迟 — 使用常规胰岛素延迟1.5-2.00小时 — 使用超短效胰岛素延迟0.5-1.00小时
基础率的调整原则
基础率设置正确的标准
1. 空腹血糖5.6～7.2mmol/L（100～ 130mg/dl） 2. 没有低血糖 3. 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或 仅有轻微的下降，其幅度≤30％或 ≤1.7mmol/L
基础率过高的标志
1. 经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前 低血糖、白天低血糖） 2. 在没有增加运动量的情况下经常要加餐， 否则就会低血糖 3. 不吃饭血糖会降低 4. 体重增加过快（由于经常低血糖而感饥饿， 因而进食量增多或加餐次数增加）
追加量
• 餐前追加量总和（包括三餐前与加餐前所给的追 加量）大约等于全天胰岛素总剂量的50％（40 ％～60％）。 • 追加量分为： （1）进食糖类时的追加量（无论三餐还是加餐） （2）纠正高血糖时的补充追加量。
全天不同时间段胰岛素需求量
黎明现象
黄昏现象
胰岛素泵治疗的基础率
• 三个基础率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-0Am • • • • • • 四-五个基础率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-5Pm 5Pm-8Pm 8Pm-0Am
胰岛素剂量分配原则
用泵前的总量 儿童 40% 成人50% 基础量 儿童 60% 成人50%
用泵总量
餐前量
24小时基础率
早餐20％ 午餐15％ 晚餐15％
正常胰岛素基础分泌
• 两个高峰：6：00～7：00以及16： 00～18：00 • 两个低谷：23：00～2：00以及11： 00～14：00
胰岛素泵治疗的范例
胰岛素泵治疗的优点
• 胰岛素泵输注胰岛素的方式较为符合生理 状况。 • 泵用短效胰岛素，这与中长效胰岛素相比， 在吸收方面有更大的预见性，吸收变异性 小。 • 治疗的依从性与血糖控制良好水平明显优 于注射胰岛素。
使用胰岛素泵的优势
更好的生存并且增强自信 希望得到更高质量的生活 比传统的强化治疗更容易改善代谢控制 较少发生低血糖反应 血糖水平接近正常 全天血糖更稳定
那些部位可以埋置输注针头
推荐部位腹部上臂等 可接受部位 不可接受部位： 输注针头不能直接埋置在腰围或裤带下面 定期更换注射部位，注意保护皮肤 ！
良好代谢控制的先决条件
• 记录检测结果 • 评估检测结果 • 每日自我监测血糖,尿糖监测.
自我监测血糖的原则
• 仔细阅读血糖监测仪使用说明书 • 检测前洗手（果汁或剩余的香水影响 检测结果的准确）待酒精干燥后刺破 皮肤 • 不要从针刺点挤压出血滴 • 使足够量的血滴正确滴在测试区内 • 如果对检测结果有怀疑，需要重新测 试
常规胰岛素治疗的问题
中效胰岛素： *为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性 无菌混 悬液，只能皮下注射，吸收缓慢，1小 时作用，高峰时间6-12小时，持续时 间18-24小时。 • 中效胰岛素疗效与夜间胰岛素需求并 不相符，晚餐前注射的胰岛素在第二 天早上几乎无效。
中效胰岛素生物活性
中效胰岛素
生理性基础率
并发症的出现可 以延缓15.3年， 并发症的危险性 降低60%，减少 了远期医疗费用
胰岛素泵不能做什么
• 不能测试血糖 • 不能反应血糖变化的程度 注意：监测血糖、调整胰岛素剂量， 必须由胰岛素泵的使用者自己完成！
胰岛素泵可以做什么
输注基础率： 依据需要（个体化设计） 连续不断 安全、自动化 另外，使用者可以： 依进餐需要输注矫正的追加剂量 根据需要临时增加或减少基础量 自己预先设置基础率
胰岛素泵模拟基础胰岛素需求
人体胰腺完美的替代
传统注射方式分泌 曲线
丹纳胰岛素泵分泌 曲线 人体胰腺分泌
• 胰岛素泵输注短效胰岛素或Humalog（超短效 胰岛素） • 满足个体化和多样化的需要 • 预防黎明现象和黄昏现象
胰岛素的来源
*胰腺在胃的后面，十二指肠旁上有
100-200万个胰岛细胞团，团内至少 分泌四种激素 *A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰 岛素D细胞分泌生长抑素，PP细胞分 泌胰多肽 *胰岛素是一种蛋白质类激素
1型糖尿病，无酮症酸中毒
以酮症酸中毒起病者 特别瘦小的儿童
每日0.2～0.6U/千克.天
应从1.0U/千克.天 1.0U/千克.天开始
青春期1型糖尿病
2型糖尿病，病情轻，体内尚有一 定量胰岛素分泌
1.0～1.5U/千克.天
0.1～0.2U/千克.天
病情严重，病程较长，肥胖，有胰 岛素抵抗的2型糖尿病