个案案例

• 心理社会治疗模式个案介绍

小明(男，16岁，高2 ）有一个兄弟姊妹多的大家庭。有个哥哥吸毒，几个都是中途辍学。　-父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。

　-如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理

　-小明寄托在一个表兄家里读书。被丰富的城市生活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连.

-高1时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥” ，在学校横行霸道，欺负弱同学。.

-小明头脑灵活,能说会道，老师和同学拿他也没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标。

• 个案过程

一、开始接触

关心小明的老师推荐到学校社工处。

小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏见。而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的制度。

他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较差的大学。但他很想有一天出国留学。

他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安心学习.但同时有矛盾地强调他不向见社工，也不需要任何帮助，他是被迫来的。

社工从老师处了解到他的背景，认为小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气。

社工知道他的角色容易引起小明的移情:小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会投射到社工。

小明偏差行为也在他自己内心留下不安和内疚，对社工产生戒心和抗拒。

为了减低小明的焦虑，建立信任的专业关系是开始接触时最重要的一环。

社工采用了“支持”、“探索－描述－宣泄”两个非反映的沟通技巧，了解小明的真实情况和建立关系。

社工耐心地倾听小明的表达，表情和语调流露愿意被了解和接纳的态度。

鼓励性的气氛让小明逐步减除他的戒心，以较开放的心情谈论他过去的经历和感受。

自由的宣泄给小明起到了情绪的疏导作用。他从来没有如此详细叙述过自己多年的经历和感受，社工基于心理社会治疗法对人的尊重，没有因他的行为而对他产生批评的态度，由此，鼓励小明面对自己的感受和积极地计划自己的打算。

• 研究

“人－情境”强调人际关系,以及个人与家庭、学校、同伴、

各种场所等不同社会组合的互动作用。社会心理治疗法看重

环境对他的影响和人对环境的反应。

社工在与小明建立信任的专业关系后，便引导他描述他的家庭、童年经历和同伴关系等，以便观察和了解他与其他系统之间的互动。

探索－描述－宣泄有助于心理社会研究和诊断的价值。

小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了同伴而

逃脱他的责任。

社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种利用的

态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭。

小明是表面上风光、内心孤独的人。

学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想。

小明受早年经验的影响.他觉得他的父母和兄弟都因为“没

有出息”而过着清贫拮据的生活。有时候因为子女多，父母

甚至要向亲朋好友借钱度日。

当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法,消除以前

被人帮助的形象。因此他在学校和黑社会中充当老大的地

位，正好满足了他的需要。

小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表兄关心

他，但上班早出晚归，很少接近他,在缺乏支持系统的情况

下，小明经常流连外面，也经常帮助那些被人欺负的青少

年。

小明住在黑社会聚集的地方。

• 诊断

根据社会心理研究观察所得的资料，推断出小明正处于一个

功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的社区环境和阿谀奉承而

没有真实情感的同伴系统中。

从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套内化的道德

标准，他也不大重视其行为带来的后果，因此，每当他遇到

压力时便使用防御机制来保护自己。

从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来一些贫困和

苦楚，为了改变童年的困境，小明以“出人头地”的心态充

当黑社会老大的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明

是“问题青年”

小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏于父母的管

教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认同黑社会的势力是很

容易的，这种认同感给他带来了安全感和目标。

心理社会治疗法诊断小明的潜力。

小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社工，小明有资源改变他的现状。

为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意处理的问题。小明开始对面对自己的问题有所回避，社工便按照他的意愿逐步推进。

最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地点。

注意：在适当的时候征得小明的同意，接触小明的家人和老

师。

• 治疗目标

－减低小明的焦虑和不安

通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便他积极地参与个案过程。

－减低小明“人－情境”系统的功能失调

尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增强老师对他的了解和接受，增强他和弟妹的关系等。

-增强小明的自我实现满足感

提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己的才能和潜质

-增强小明的自我适应技巧提供学习

辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加强超我的发展等 -改善环境

迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境对小明的负面影响。

• 治疗过程

在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术。

－以支持和探索－描述－宣泄等非反映技巧来与小明建立关系。

－用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映讨论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的历程。

－以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行为.

－用各种间接治疗来改善他的环境。

• 以探索－描述－宣泄处理小明的防御机制

小明经常用否认和合理化的防御机制来逃避自己的问题，在建立信任的专业关系之后，社工便以反映讨论与他进行对内疚的讨论。因为内疚会使小明更积极地为自己的行为负责。

社工据此现在小明正视自己的所作所为，从中学习如何去关照别