胆道术后T管的护理

1.造影
• 可考虑拔管①患者黄疸消退、血清胆红素 正常②感染控制, 大便转黄③ T管造影无 残石, 无狭窄及其它疾病④夹管以无畏寒、 发热及腹胀腹痛者。有条件的医院拔管前 除综合上述指征外, 均应常规行胆管造影
2.夹闭实验
• 应开放T 管引流24 h以上。患者拔管前常 规行夹管试验，夹管前先将T 管引流袋抬 高，放于患者床头或固定在衣领上，以消 除引流袋与胆管间的虹吸作用，
2.T 管位置的安放
妥善安置T 管可避免意 外脱出，预防感染等并发 症的发生，护理时要将T 管置于患者手臂下方，引 流袋紧贴床缘，用橡皮筋 及别针固定，固定时T 管 要有足够的长度，为患者 活动翻身留有余地。
2.T 管位置的安放
• 同时给予患者家属正确的指导，以避 免家属因害怕患者的手臂压到管道而 将引流管移至手臂上方。患者麻醉完 全清醒后，要告知患者引流袋的位置 不能高于引流口平面。防止胆汁倒流 增加感染的机会，也不要搁在地上。
四、拔管后的护理：
• 换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈 • 拔管后, 须观察患者食欲、大便颜色和黄疸情况,
同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹 痛者, 应首先想到感染的可能。 • 拔管后嘱患者卧床休息3 ～ 4 h，不宜立即运动， 但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽， 有无腹痛、发热、黄疸等情况
五、出院指导
• 向出院患者尤其是未拔 管出院者进一步宣传有 关胆管疾病的基本知识 及T管观察与护理的重要 性, 使患者掌握管引流的 护理方法。
五、出院指导
• 出院后, 一旦出现反复发作的上腹部疼 痛、憋胀不适、黄疸、灰大便等临床表 现, 要及时复诊, 以便排除术后结石复发、 结石残余、胆管狭窄等疾病发生, 从而 有效预防和控制术后胆管疾病的再发。
2.夹闭实验
• 先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹 痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全 日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影， 若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分 排出造影剂，1-2天后拔管。
四、拔管时的护理：
• 部分患者因害怕疼痛或拔管后出现意外 而在精神上高度紧张，会引起引流管口
周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利 拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤， 引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导 很重要。
四、拔管时的护理：
• 允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解 答患者提出的问题，根据患者心理紧张的 严重程度给予适当的安慰。
• 弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予 鼓励，消除紧张恐惧心理，，最好让患者 的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想 工作
T管的术后护理
一、置管期间的护理：
1.T管的固定
胆道术后带有T管引流的患者，护理时要将 T管在患者腹带上再加以固定，并告知患者 其目的是起到缓冲的作用。由于T管在腹壁 处用缝线固定在皮肤上，如果T管的外露部 分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会 直接接收到外力的牵拉刺激，如果外力作 用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流 管脱出。
4.观察引流液
• 如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引 出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此 信息及时反馈给医生，以便医生及时采取 措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝 功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能， 须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题
5.保护引流管口皮肤。
• T管引流一般置放四周, 有时需放置更长时 间。有些患者会因放置时间较长, 管刺激 皮肤, 而使结扎固定线脱落, 必要时可在 局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏, 应 及时更换敷料。
5.保护引流管口皮肤
• 皮肤痰痒, 可先用温和的肥皂水清洁伤口 必要时使用凡士林纱布、氧化锌、卡拉亚 粉或其他保护性药膏图, 使皮肤湿润, 减 少痰痒。
二，拔管前护理
1.造影
• T管造影多在术后10~12d进行, 要为患者 妥善固定好管。若已夹闭的管, 要将其开 放引流后再行造影。造影后要密切注意患 者体温、心率, 注意造影剂变态反应的发 生。
胆道术后T管的护理
T管的作用：
• T管为乳胶制品， 全长约40cm，有双 臂伸出，形似T字。
• 凡施行总胆管切开取石或探查时，均需 放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样 结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的 是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因 手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止 胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或 腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用。
3.保持通畅是引流的前提
• 护理中要注意随时调整引流管的位置， 以免发生折叠、扭曲等现象
• 活动时引ห้องสมุดไป่ตู้袋的位置应低于腹部切口 的高度，平卧时不高于腋中线.
3.保持通畅是引流的前提
• 术后24小时每30min挤 压引流管一次，以后每 1-2小时挤压一次
• 如发现胆汁量少、管道 内部阻塞时，要及时查 明原因，如T管或胆管 被泥沙样结石阻塞，可 用无菌等渗盐水在适当 压力下缓慢冲洗。
3.引流口处保持无菌
每日更换引流袋，注 意严格无菌操作，防 止逆行感染
4.观察引流液
• 观察胆汁的颜色、气味、 性质和量胆汁的颜色、气 味、性质和量可直接反应 病情发展变化情况，所以 术后要准确记录。正常胆 汁为深绿色或棕色、色清、 无渣。术后一到两天胆汁 的颜色可呈淡黄色混浊状， 逐渐加深清亮。术后24h 内引流量为300-500ml.
意义：
• 1.胆囊切除胆总管切开取石T 管 引流手术后病人的护理，是直接 关系到手术成功与否，预防手术 后并发症发生的关键，是直接影 响患者康复的重要因素之一。
• 2.患者胆道手术后放置T 管引流， 既对 胆汁起到引流作用，又能排出胆道内的 残余结石，并有效防止胆总管切口处出 现粘连狭窄等情况。为此做好T 管引流 的护理，尤其是术后的护理对保证手术 的成功具有重要意义