精神科常见急症处理

精神药物中毒的诊断依据
• 具有顿服超量精神药物的病史；
• 目前临床表现上述中毒症状； • 患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述 精神药物或其代谢产物。
精神药物中毒的一般处理
• 催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕 吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。 • 洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍 需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。 • 吸附：洗胃后胃管注入10—20g调成糊状的活性炭。 • 导泻：从洗胃管内注入20—30g硫酸钠。 • 促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml∕d，并用利尿 剂如速尿20～40mg，im或iv，必要时可重复用。
• 药物治疗
– 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物 – 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用 氯硝西泮肌注
步骤流程
• 五步： 接诊 —— 评估 —— 诊断及鉴别诊断 —— 治疗 —— 安排 ——
评估、诊断和处理原则
评估—快速，恰如其分： 病史、躯体检查、实验室检查 精神检查：灵活、重点突出、注意观察 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊 前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精 神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险； 有无社会心理因素及其在发病中的作用等；
自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行 为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。
（二）自杀自伤
• 可见于以下疾病：
– – – – – – – 抑郁症 精神分裂症 精神活性物质滥用 器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀
关于自杀的误解与事实
谈论自杀的人不是真正要自杀。
大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。
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自杀：急诊抢救生命
• 服毒者尽快排毒解毒
• 割腕、坠楼、撞车等外科急救
• 心跳呼吸停止者心肺复苏
• 处理休克，纠正酸中毒
自杀的处理
• 躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症 • 精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括 抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。 • 人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药 物治疗。
– 电痉挛治疗
– 对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电 解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。
（二）自杀自伤
自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取 自我致死的行为所致。
自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但 未造成死亡的结局。 自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。
诊断、鉴别诊断—
主要症状和综合征 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；
思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或 其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂 应激所致； 精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离 （转换）障碍或人格障碍等所致； 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。
• 常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续 性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、 吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植 物神经症状。 • 处理：①即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。 ②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。③预防措施效 果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和 青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或 异丙嗪。
（五）恶性综合征
• 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物 都可引起，常见于剂量过大或加药过快者。 • 多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽 困难及明显的植物神经紊乱症状如心动过速、出汗、排尿 困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、呼吸困难，甚 至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升 高。
如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。 自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时 接受帮助，他就能够成功度过难关。
要自杀的人通常不愿意接受帮助。 对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻 求过医学帮助。
关于自杀的误解与事实
谈论自杀可能引起某人的自杀意念。 直接询问有关自杀可以： 减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素； 表达你的关注； 表示你认真对待； 表示你分担此人的痛苦。
（一）兴奋躁动状态
• 可见于以下疾病：
– 精神分裂症 – 躁狂发作 – 器质性精神障碍 – 精神活性物质滥用
– 人格障碍：①反社会型②边缘型
兴奋躁动状态的处理方法
• 非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随 便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象； 取走凶器 。 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调 和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言 语安抚减少恐惧；无效时约束。
• 电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效， 是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企 图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。
（三）缄默／木僵状态
概念： • 木僵 • 亚木僵 • 蜡样屈曲 • 空气枕头
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（三）缄默／木僵状态
• 可见于以下疾病：
– 器质性疾病 – 紧张型精神分裂症
精神科常见急症的处理
张磊 2013-9-10
常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病 性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物 中毒、精神药物所致急性不良反应及心理 危机问题等。
临床常见精神科急症
谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动和抽搐 惊恐发作 戒断综合征 急性中毒 …
Baidu Nhomakorabea
– 抑郁发作
– 心因性
缄默／木僵状态的处理方法
• 器质性木僵：主要对因治疗 • 紧张性木僵：首选电休克治疗，可静点舒必利200一 800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药 物治疗。 • 抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗 • 心因性缄默症：暗示治疗有效
（四）急性肌张力障碍
恶性综合征处理
• 即刻停用所有抗精神病药物。 • 支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠 正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防 感染等。 • 继发感染者使用抗生素。 • 加快药物从体内排除。 • 使用多巴胺激动剂（溴隐亭）。
（六）精神药物中毒
• • • • 苯二氮卓类中毒 抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒
SAD PERSONS Scale
• • • • • • • • • • S A D P E R S O N S sex age(19, 45, 65) depression previous attempts ETOH Rational thinking loss Social support lacking Organized plan No Spouse sickness