室内差异性传导

室内差异性传导

先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。希望能对你有帮助。

房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。

在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:

1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.

2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.

3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.

4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.

5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.

室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速

室内差异性传导是一种干扰现象。室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。其心电图特征：1、QRS波多呈右束支传导阻滞图形2、QRS波往往提前出现，有时正处在前一次搏动的相对不应期内3、T波倒置，多与主波方向相反。关于鉴别：室内差异性传导引起的宽大畸形QRS波群与室性早搏相似，其鉴别要点1、室内差异性传导多在心率增快时出现，室性早搏多在心率减慢时易出现。2、室内差异性传导QRS波形态多呈右束支传阻图形，室性早搏呈宽大畸形。3、室内差异性传导QRS起始向量一般正常室性早搏一般不正常。4、室内差异性传导代偿间歇无，室性早搏代偿间歇有。5、室内差异性传导一般无室性融和波，室性早搏一般有室性融和波6、室内差异性传导配对时间不等，室性早搏配对时间固定

差异性传导与室早的鉴别应一个朋友的要求发一个贴，好久没有发专业学习贴了，主要是考虑到要做图，我计算机到现在还没有弄好，很多软件都没有装，因此一直没有写，看了一个朋友的要求，今天写一个。我们用房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明。１、看初始向量这个比较重要，也是大家经常用到的。如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。注意：在某一些导联，室早的初始向量与室上性的一致，多看几个不同的导联就会发现问题。但是高位室早确实很难区分，即分支或束支型室早。２、看肢体心电轴如果在第四象限，有人认为１００％是室性的。３、看Ｖ１导联：如果是右束支阻滞图形，以下支持室早：呈Ｒ型、ＱＲ型、ｑＲ型等单相或双相图形，如果呈三相M型，如果第一峰高于第二峰，也支持室早，即Ｒｓｒ型或ＲＳｒ型。如果是右束支阻滞图形，以下支持差传：呈M型得三相波，且第二峰高于第一峰，即ｒＳＲ型或其变异如果是左束支阻滞图形，以下支持室早：宽的ｒ波，大于３０毫秒ＱＲＳ波的起始点到Ｓ波最深点时间大于等于６０毫秒或７０毫秒４、看5或6导联以下图形支持室早：ｒＳ型，ＱＳ型Ｓ波或ＱＳ波深度大于15毫米以下强烈支持差异性传导：ｑＲｓ型５、看心前导联整体Ｖ１～Ｖ６导联所有主波向上或向下，支持室早。任何一个心前导联没有一个双相的ＲＳ波，支持室早如果有ＲＳ波，如果Ｒ起点到Ｓ波最深处时间大于等于１００毫秒支持室早６、看全部导联整体印象如果１２导联的ＱＲＳ类型不象束支传导阻滞，强烈支持室早。７、看ＱＲＳ波时间小于１２０毫秒支持差异性传导，大于１４０毫秒支持室早８、看配对间期是否固定固定支持室早，但如果是非折返性可以不固定，就需要借助形态来区分了。９、是否有代偿间歇有支持室早，无支持差异性传导还有一些指标，这里就不多说了，因为主要是专业电生理需要，以上指标并不都是很敏感的，往往符合越多越支持室早或差传。

室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱.近来有作者认为室内差异

性传导有时可提示存在有原发性病理改变

病情分析：室内差异传导概当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。

指导意见：可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.

室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动

达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速.