股骨粗隆间骨折术后护理查房

• 高血压 8年余 口服硝苯地平缓释片治 疗
• 糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、 甘精降血糖
• 脑梗死 口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷 片抗凝治疗
• 右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体 肌力1级，左下肢肌力2＋级，肌张力减低。 左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分 40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各 10分，床椅转换5分）。
该病人入院时存在哪些护理问 题?
该病人下一步的护理重点？
早期康复（ 术后1周～2 周内） 中期康复（ 术后2-4周 ） 患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复的护理介 绍
P1：疼痛—与骨折有关
• 护理目标：减轻患者疼痛 • I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进
血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 • I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减
护理查体：
护理查体：
Batherl评分
•
• 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤， 脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为 瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨 断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。 舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本 病患者病位在左髋，证属实。
X线对照
• 患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪 但能配合治疗。
少对患者的不良刺激。 • I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，
如深呼吸、听音乐使患者放松，转移其注意力。 • I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不
良反应。 • O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。
P2：躯体移动障碍及自理 能力下降—与骨折限制活动有关
• 护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。 • I1：物品置于易取处。 • I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。 • I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。 • I4：协助患者翻身。
• O：患者食欲尚可，营养状况改善，白蛋白化验接近正常。
• 护理目标：一周内悲哀、焦虑情绪减轻 • I1：重视病人主诉，同情患者。做好心理护理。 • I2：介绍成功的病历，建立治疗的信心。 • I3：运用护理手段使悲哀、焦虑减轻，安全感增
加。 • I4：争取家属亲友的理解、支持。
• O：患者悲哀、焦虑心理有所减轻。
康复治疗计划单
本次病程中，患者神清，精神可，在医护 人员间断的心理护理过程中，其情绪稳定， 生命体征平稳。 康复目标：改善生活自理能力 治疗安排：予偏瘫肢体综合训练、器械训练、 低频脉冲、针灸等康复理疗。 注意事项：防止器械损伤、预防并发症。
• 开始下地不负重行走，初始行走不易过大 过快，
• 5 min～10 min/次，2次/d，
P5：知识缺乏—与个体教 育程度有关
• 护理目标：病人对疾病知识有所了解，能主动进行功能锻 炼。
• I1：向病人及家属反复讲解病情，使之积极锻炼。 • I2：实施功能锻炼循序渐进，由少到多、被动到主动、局
部到整体。 • I3：术后3个月后期康复是加强患肢关节的活动和负重，
使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。 • I4：指导偏瘫体操的练习。 • O：患者及家属知晓有关疾病相关知识，积极锻炼。
左股骨粗隆间骨折
护理查房
中医科 张娜 2019·02·26
定义
股骨粗隆间骨折
• Evans分型 • Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 • Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱
骨折。 • Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 • Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 • Ⅴ型：反转子间骨折。
患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋 部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障 碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕 吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆 间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗 隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。 术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治 疗。现伤髋疼痛好转，左侧肢体活动不利， 遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。
• 以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行 走时间
• 术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长 情况，
• 决定下地负重时间。
• 开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立 练习，
• 以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻 屈伸训练。
• X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方 可完全负重。
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P6：潜在并发症有皮肤完整性受损 的危险—与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关
• 情志护理：情志的变化会引起人的阴阳失 调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功 能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的 沟通，鼓励其积极参与康复锻炼。
• 饮食护理：宜补益气血为佳，如：动物肝 脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐， 宜可进食适当水果，保持二便通畅。
• O：满足患者生理及需求，部分可自理。
P3：营养失调—低于机体需 要量：与营养改变有关
• 护理目标：病人营养不良状况有所改善。 • I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜，促
进患者进食。 • I2：提供舒适的环境。 • I3：鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食（鱼、
肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等）。 • I4：每天按时进食，养成定时进食的习惯。