自发性气胸的护理小讲课

3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与担心疾病和手术预后有关。 6.知识缺乏 缺乏预防自发性气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等
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护理措施
术前护理：
1.心理护理
加强与病人的沟通，充分了解病人的病情及心理状况。消除病 人的顾虑和紧加强张，增强病人战胜疾病的信心。
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三种气胸的鉴别
闭合性气胸
别称 胸膜裂口 空气进出 胸膜内压 抽气表现 纵隔移位 肺受压 循环受影响 治疗
单纯性气胸 小 空气不能自由进出胸膜腔 接近或略超过大气压 抽气后压力下降 无 轻 无 肺压缩量﹤20%:观察 肺压缩量﹥20%:穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流
张力性气胸
高压性气胸 呈单向活瓣作用 空气只能进，不能出 持续升高、高压 压力先下降，后迅速增高 明显 严重 有 立即穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流
2.术前指导
（1）告知各项检查的目的，方法、注意事项，以配合。 （ 2 ） 加强营养，鼓励多进食高蛋白质、高热量、丰富维生素食物 ，
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护理措施
（3）指导呼吸功能锻炼，改善肺活量以耐受手术后早期肺功能不 全(气胸、胸腔积液、近期手术后病人不宜进行训练） 方法：1）指导病人深呼吸和腹式呼吸。2)登楼锻炼。3)吹气 球 锻炼。4）指导有效咳嗽，每天至少生次、 每次 5~10分钟，或使用呼吸训练器。 （4）注意保暖，预防感臂。 （5）成烟，最好成烟2周。 （6）保持口腔卫生，督促早晚刷牙。 （7）练习床上使用便器。
多见于瘦高型男性青壮年。
好发于肺尖部。
可能与吸烟，瘦高体型有关。
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病因和发病机制
继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最
常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部 基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸 腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境 突然进入低压环境也可以发生气胸。
交通性气胸
开放性气胸 大，持续开启 可自由进出胸膜腔 接近大气压 抽气后数分钟压力复升 不明显 轻 无 将开放性变为闭合性 自觉症状重：闭式引流
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临床表现 闭合性气胸
症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大 量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。
体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。
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临床表现 开放性气胸
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征：胸壁有伤道来自百度文库吸时可听到空气进入胸膜腔伤 口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
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临床表现
张力性气胸
症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、 昏迷、休克甚至窒息。
肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩
约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，
伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
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气胸的诊断要点
1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
2、有气胸的体征 3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
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治 疗
3.胸腔闭式引流：
指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病 人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人 ，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。
引流位置： 积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：脓液积聚最低处
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治 疗
（三）手术治疗
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气胸的病因分类
诱因 肺组织异常
心率加快 血压降低 循环障碍 气道内压 力过高 压迫心脏 脏层胸膜 破裂
休克
窒息
纵隔移位
空气进 入胸腔
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临床分型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对 胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分 为以下三种类型：
1.闭合性（单纯性）气胸 2.交通性（开放性）气胸 3.张力性（高压性）气胸
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临床分型
（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进 入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。
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临床分型
（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持 续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。
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临床分型
（三）张力性（高压性)气胸
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜 腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压 迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升 高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。
体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增 宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失。
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实验室检查及其他检查
1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气胸
侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩
的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺
野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，
指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气 胸引流失败、双侧自发性气胸、血 气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术 治疗的成功率高，复发率低。
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治 疗
（四）观察和记录
每小>100ml，持续3小时 ，提示活动性出血
乳糜胸 正常胸腔引液
护理诊断
1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。
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治 疗
（一）保守治疗
主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
合性气胸。（肺压缩小于30%）
严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意
监测病情。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 同时注意肺部基础病的治疗。
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治 疗
（二）排气治疗
1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）
2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺 功能尚好的病人。
自发性气胸的护理
小讲课
制作人：XXX 时间：2018年6月2日
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。
是指任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。
气胸
病因和发病机制
原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发
育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。