外科学(肿瘤) ppt课件

166.97
121 120.79 73.02 31.26 21.09 17.6 6.97 6.34 3.69
27.12
19.65 19.62 11.86 5.08 3.43 2.86 1.13 1.03 0.6 92.36
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
恶性肿瘤
脑血管病 呼吸系统疾病 心脏病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌、营养 和代谢疾病 泌尿生殖系病 神经系统疾病 神经障碍
第十六章 肿 瘤
肿瘤发展简史

肿瘤是一类古老的疾病，人类自有文字记载以来，就有关于肿瘤的 记载

公元1171年中国宋代东轩居士在《卫济宝书》中第一次用“岩”字 称谓肿瘤
明代开始用“癌”统称恶性肿瘤

肿瘤发展简史

在西方，癌一词来源于crab(蟹)，该词的出现较为早
近代肿瘤学仅有一百年，是一门年轻而发展迅速的学科。
8 胰腺癌
Yang L, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1).
9 膀胱癌 10 鼻咽癌
美国
2008 年预计
男性 女性
日本
男性 1 胃癌
2002 年实际
女性 结直肠癌 乳腺癌
1 前列腺癌
乳腺癌 肺支气管 2 肺支气管癌 癌 3 结直肠癌 结直肠癌 4 膀胱癌 非霍奇金 5 淋巴瘤 6 黑色素瘤 子宫体癌 非霍奇金 淋巴瘤 甲状腺癌
1933年 1954年 北京协和医院肿瘤科 上海肿瘤医院
恶性肿瘤发病现状
◆心脑血管病与恶性肿瘤分别成为死亡原因的第一位和第二位
◆1990年我国恶性肿瘤死因在城市已占第一位
◆1990年我国恶性肿瘤发病率：

城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌
恶性肿瘤发病现状
当前世界范围内最重要的八种恶性肿瘤：
肺癌，胃癌，肝癌，大肠癌，
156.73 25.39
134.16 104.20 87.10 53.02 16.33 11.05 5.70 4.35 4.27 21.73 16.88 14.11 8.59 2.65 1.79 0.92 0.7 0.69
十种死因合计
93.46
中国的最新调查数据
肿瘤死亡分别位于我国城市和农村 居民死因的第一位和第二位。
2 结直肠癌
3 肺支气管癌
4 前列腺癌 5 肝癌
胃癌
肺支气管癌 子宫颈癌
6 食管癌
7 膀胱癌
肝癌
胰腺癌
7 肾癌
黑色素瘤

8 口腔与咽癌 卵巢癌
8 胰腺癌 9 胆囊胆管癌
10 恶性淋巴瘤
胆囊胆管癌 卵巢癌
恶性淋巴瘤
9 白血病
10 胰腺癌
肾癌
白血病
Cancer Facts & Figures 2008, ACS
肿瘤的分类及命名

良性肿瘤：组织来源 + 瘤
如：甲状腺瘤

恶性肿瘤：
上皮发生的恶性肿瘤 —— 组织来源 + 癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫 绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 组织来源 + 肉瘤 如：源于纤维组织者叫 纤维肉瘤 源于骨组织者叫 骨肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、
病 理
发生发展过程:
癌前期 10-30年 10年 原位癌 3-5年 浸润癌
细胞增殖周期 G1期为DNA合成前期； S期为DNA合成期；
G0
G1 增殖周期 G2 S
G2期为DNA合成后期；
M期为有丝分裂期。
G0静止期
M
病 理

肿瘤细胞的分化:

高分化 中分化 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
恶性肿瘤占居民死亡总数的17.94%
男性
女性
中国
2005 年预计
（北京、上海、武汉、 江苏省启东市、浙江省 嘉善县、河北省磁县、 福建省长乐市）
1 肺支气管癌 2 肝癌 3 胃癌 4 食管癌 5 结直肠癌
乳腺癌 肺支气管癌 胃癌 肝癌 结直肠癌
6 白血病
7 脑与神 经肿瘤
食管癌
子宫颈癌 白血病 卵巢癌 脑与神 经肿瘤
Cancer Statistics in Japan 2008
现状与挑战

如何有效降低癌症的发病率和死亡率，是摆在我们每个医学工作者 面前的严峻任务
医学生们应从现在起，全面深入地了解和掌握肿瘤学相关理论与临 床知识，打好坚实的基础，迎接挑战

第一节
肿 瘤 (tumor)
概
论
是机体中正常细胞在不同的始动与促 进因素长期作用下，所产生的增生与 异常分化而形成的新生物。
11
病因
恶性肿瘤的病因尚未完全了解
◆环境因素（外因）
1化学因素
A烷化剂 B亚硝胺类 C霉菌素类 D多环芳香烃类 2物理因素 A电离辐射 3 生物因素 A病毒 B寄生虫 B紫外线 C其它
病因
◆机体因素（内因） 1 遗传因素 结肠息肉病 乳腺癌 肝癌
2 内分泌因素
乳腺癌 子宫内膜癌
3 免疫因素 HIV-爱滋病
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
生长方式:
病 理
外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 浸润性 无包膜 生长快

良性

恶性
肿瘤病理-分级(grading)

根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表 明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级



GX:不能判定分化程度
G1:高分化 G2:中分化 G3:低分化 G4:未分化
直接蔓延
淋巴血行转移

淋巴道转移:
瀑布式转移 跳跃式转移

血道转移:
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎静脉系统→骨
淋巴道转移模式

→淋巴流向
……→癌细胞流向
血行转移模式

恶性肿瘤细胞侵出基 底膜进入细胞外间质， 侵入血管并形成新的 转移灶(采自Basic Pathology)
肿瘤生长方式

良性肿瘤:
生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜

恶性肿瘤:
生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、 神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界 不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散

直接蔓延:
肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散 生长

转移:
肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管 或体腔，被带到它处生长，形成与原发 肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转 移
乳腺癌，口腔癌，食管癌，宫颈癌
2008 年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
城市
顺位 死亡原因 死亡率 构成
（1/10万） （%）
农村
顺位 死亡原因 死亡率 构成
（1/10万） （%）
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
恶性肿瘤
心脏病 脑血管病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌、营养 和代谢疾病 消化系统疾病 泌尿生殖系病 神经系统疾病 神经障碍 十种死因合计