乳腺癌教学查房完整版

乳腺MRI
MRI诊断乳腺癌： ❖ ① 边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的肿
块； ❖ ② 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化，
乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流出曲 线呈快进快出型 。
乳腺癌
乳腺良性肿瘤
乳腺MRI
❖乳腺癌在T1加权时呈低信号，在T2 加权像上呈现不 同信号强度，还可表现为肿瘤周围结构紊乱、乳头 内陷、乳头及乳晕皮肤增厚、水肿等。
乳房检查注意点
❖ 1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。
❖ 超声诊断乳腺癌：
❖ ① 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ；
❖ ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的 表现）；
❖ ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ❖ ④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。
乳腺MRI
早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发
毛刺征
❖双乳超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血 流丰富
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
鉴别诊断 ❖乳腺腺病 ❖乳腺叶状囊肉瘤 ❖乳腺结核 ❖乳腺良性肿瘤 ❖积乳囊肿
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进一步检查？ ❖MRI or CT ❖ FNA ❖ CNB
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乳腺癌的治疗原则
乳房检查
❖ 视诊： 一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆 起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲 张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头 是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及 哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先 天性的乳头凹陷。
乳房检查
❖ 触诊： 明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、 大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、 有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧 张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。 腋窝检查局部有无肿大的淋 巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿性 乳癌：以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结转移症 状要明显于乳房的原发症状。
辅助检查：钼靶X线
辅助检查：超声多普勒
入院诊断
❖左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) ❖高血压(hypertension)
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病例分析ຫໍສະໝຸດ Baidu论
乳腺癌的诊断
❖老龄女性 ❖病史 ：单发、无痛肿块并进行性增大 ❖ 体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙 ❖ 钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见
❖ 动态增强扫描对病变的定性诊断及发现癌灶有很大 意义，已经逐渐成为原发或复发乳腺癌检出和鉴别 诊断方面的有效的补充 。
其他辅助检查
❖ 1）红外线透照： 利用红外线透照乳房，各种组织密度不同而显示不同的 灰度影，可作为一种普查的手段；
❖ 手术：保乳或改良根治术 ❖ 化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗 ❖ 放疗 ❖ 内分泌治疗 ❖ 分子靶向治疗
❖ 其他：如免疫治疗、基因治疗等。
每年120万妇女患乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 亚洲为低发区 我国乳腺癌发病率逐年上升 城市女性的“第一杀手”
流行病学
中国乳癌概况
乳房检查
❖ 对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、 溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。 正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊 到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。
乳腺癌辅助诊断
❖ X线诊断：
●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性；
●过早反复射线照射，增加乳癌危险 ●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除 ●达不到完全预防目的 ●带来负面情绪影响
❖ 属乳癌低发区，发病率呈上升趋势 ❖ 年轻乳癌比例高 ❖ 乳癌居女性肿瘤中的第一位 ❖ 发病率以上海为最高 ❖ 1990年上升为28.5/10万人 ❖ 我国乳癌的死亡率为3.5/10万人 ❖ 沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高
乳房的解剖生理概要
❖ 乳房主要由腺体、 导管、脂肪组织 和纤维组织等构 成。其内部结构 有如一棵倒着生 长的小树。
钼靶x线摄片诊断乳腺癌：
❖ ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、
混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不 规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致 密影；
❖ ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征 等。
超声显象检查
无损伤性 反复应用 评估非手术治疗的效果 鉴别肿块系囊性还是实质性。
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。
❖ 既往病史：高血压3年。
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体格检查
病史回顾
❖ 左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm 大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好，无 压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。
教学查房
——乳腺癌
主持人：徐 鲲
南京医科大学附属明基医院·普外科 2012-02-25
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
1
病史回顾
2
病例分析讨论
3
知识点
4
进展
Contents
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
病史回顾
❖ 基本资料：××，女性，52岁。 ❖ 主诉：发现左乳肿块5月。 ❖ 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
❖ 遗传因素： ❖ 初潮及绝经年龄 ❖ 生育因素： ❖ 雌激素与避孕药物 ❖ 饮食因素
乳腺癌易患因素
❖ 肥胖 ❖ 乳腺良性疾病 ❖ 放射线： ❖ 药物：
其他因素
视诊
外形 乳腺皮肤 乳头
触诊
肿块 乳头 淋巴结 全身情况
乳腺疾病体检
乳房检查
❖ 乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自 我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。