室性心动过速的药物治疗选择

2 相关检查对室速的诊断价值
标准十二导ECG（IA）
识别各种室速相关先天异常
长QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心 肌病
各种其它ECG参数
电解质紊乱、基础结构的疾病（传导束、异常Q 波和心脏肥厚）
2 相关检查对室速的诊断价值
运动试验
根据年龄、性别、症状及有心肌缺血或室速 的成人病人（IB）
经静脉导管起搏终止（IIa C)
难以复律、经抗心律失常药物治疗仍反复
3 各种心律失常的紧急处置
静脉注射利多卡因（IIb C)
血流动力学稳定单形室速早期治疗 尤其是急性心肌缺血或心梗相关的单形室速
钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）（III C）
终止起源不明的宽QRS心动过速 尤其是有心肌机能障碍史的病人
心肌缺血相关的室速利多卡因有效
3 各种心律失常的紧急处置
反复单形室速
注射胺碘酮、受体阻滞剂和普鲁卡因胺对 有冠脉疾病背景的反复单形室速或特发生室 速有效（IIa C)
3 各种心律失常的紧急处置
多形室速
多形室速在治疗过程中一旦出现血流动力学 障碍就应行电复律（I B）
反复多形室速尤其与心肌缺血关的，注射 受体阻滞剂有效（I B）
心脏超声不能对左右室功能和/或心脏结构 改变提供准确评价
冠脉造影（IIa C)
威胁生命的室速，心脏猝死的幸存者，冠脉 造影在排除和确立冠心病的诊断具有重要意 义
2 相关检查对室速的诊断价值
心腔心电生理检查
推荐级别（I）
少数有心悸、晕厥前兆和晕厥等症状示有室性心 律失常的心梗（B)
指导和评价冠心病者室速的疗效（B) 诊断评价冠心病者宽QRS心动过速的性质(C)
应用洋地黄 左室肥 厚 休息时ST段压低超过1mm 预激综合症 左束支阻滞
2相关检查对室速的诊断价值
药物灌注心肌ECT( I B)
根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人，
运动试验无法诱发病人症状
2相关检查对室速的诊断价值
MRI、CT 或核素造影 (IIa B)
3 各种心律失常的紧急处置
急性冠脉综合征相关的心律失常
阻滞剂应用增加降低ACS 48小时以内室速 的发生率
预防性应用利用卡因可降低室速的发生率， 但增加远期的死亡，因此临床上已少用
纠正低钾、低镁血症有
3 各种心律失常的紧急处置
低肌钙蛋白心梗相关室速
心肌标志物低水平增高的持续性室速的处理 等同于心肌标志物正常的持续性室速（I C）
推荐级别（II）
少数心梗、非持续性室速和EF40%者危险因素 的分层( )
1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常
无症状 仅感心悸
血液动力学不稳定
仅晕厥前兆 晕厥 心脏骤停 心脏性猝死
1室性心动过速的分类
按心电图分类
非持续性室速(30秒内自行终止）
单形性室速 多形性室速
持续性室速
单形性室速 多形性室速
束支折返性室速 双向性室速
1室性心动过速的分类
尖端扭转性室速 心室扑动 心室颤动
室速药物选择及过量引起的心律失常
1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常
1 室性心动过速的分类
按临床表现分类
血液动力学稳定
已知或怀凝有运动诱发室速的任何年龄的病 人，包括儿茶酚胺敏感的室速（IB）
医学或消融治疗后的运动诱发的室速（IIa B） 通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C） 无冠心病证据的单纯室早的中老年人（IIb C)
2 相关检查对室速的诊断价值
动态ECG
明确心律失常性质、QT间期的变化、T波交 替及ST段改变，对危险和疗效的评价(I A)
评价偶尔的症状是否由一过性心律失常引起 （I B)
2 相关检查对室速的诊断价值
心脏超声心动图
疑有结构异常心脏病的室速（I B） 有发展为严重室速危险的病人群（如扩张、
肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族 性患者的亲属（I B）
2 相关检查对室速的诊断价值
运动心脏ECT（I B）
根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人，因
按基础疾病状态分类
冠心病 心力衰竭 神经功能紊乱 心脏结构异常
1室性心动过速的分类
婴儿猝死综合征 心肌病
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 致心律失常右室心肌病
1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常
无先天性和获得性LQTs相的异常复极，注 射胺碘酮有用（I C）
3 各种心律失常的紧急处置
与急性心肌缺血和心梗相关的多形室速注射 利多卡因是合理的（IIb C)
尖端扭转室速
停用可疑药物和纠正电解质紊乱（I A） 心脏阻滞和症状性心动过缓适用于紧急和长
期起搏治疗（I A) 长QT病人伴短阵尖端扭转注射硫酸镁（IIa
持续性单形室速
宽QRS心动过速诊断不明时，按室速处理（I C）
在治疗持续性单形室速过程的任何时候，如 疑有血流动力学障的应在适当镇静下行电复 律（I C）
3 各种心律失常的紧急处置
静脉注射普鲁卡因胺（IIa B）)
血流动wk.baidu.com学稳定
静脉注射胺碘酮（IIa C)
血流动力学不稳、难以电复律、已用普鲁卡因胺 或其它药室速仍复发
3 各种心律失常的紧急处置
及早纠正既是室速替在病源又加重病情的低 钾血症和心肌缺血，尽管室速耐受良好也需 及时终止，可用复律、抗心律失常药物和起 搏治疗（III C）
终止单形室速和早期频率缓慢室速注射普鲁卡因 胺比胺碘酮更适当
在充血性心衰和严重左室功能不全应用普鲁卡因 胺要严密观察血压和心率情况