水电解质平衡PPT课件
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调节电解质平衡及激素生成 增强骨骼结构
.
12
体液的移动
细胞膜是具有选择性通透作用的半 透膜
水可以自由通透 多数阴离子和分子通透速度较慢
.
13
渗透作用
液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜 向溶质浓度较高的一侧移动
移动速度依赖于溶质浓度差 温度 电荷 渗透压的差值
达到相同浓度
.
14
2200 – 2700 cc/天
口服 – 1100-1400 固体食物 – 800-1000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢后的副产品
.
22
液体的摄入（续）
Must be alert
Able to perceive mechanism
Able to respond to mechanism
水电解质和酸碱平衡
北京协和医院 杜斌
.
1
稳态的重要性
水电解质和酸碱平衡对于生命非 常重要
通过调整入量和出量维持稳态
由肾脏和肺进行调节
.
2
水电解质和酸碱失衡的原因
疾病 液体入量改变 长期呕吐或腹泻
.
3
水电解质和酸碱失衡影响
呼吸 代谢 中枢神经系统功能
.
4
体液的分布
水是身体中含量最大的成分 占成年人体重的60%
健康人可以调节体液平衡
.
5
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内
含有对维持稳态非常重要的溶质
细胞外液(ECF)
细胞外
组织间液
细胞之间及细胞周围
血管内
淋巴液和器官内液
血管内
血浆
.
6
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
渗透压(Osmolarity)
Pulling power for water
由溶液中溶质分子的数量决定 浓度越高，渗透压越大
(higher osmotic pressure)
溶质移动的速度越快
直至达到平衡为止
.
15
Osmolarity
高张
渗透压高于RBC
液体脱离细胞
细胞体积缩小
2/3
(25%)
TBW = 42 L . (BW 60%)
7
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
等张
渗透压等于RBC
无液体移动
低张
渗透压低于RBC
液体进入细胞内
细胞体积增加
.
16
渗透压（续）
受血浆蛋白影响
白蛋白
通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙 Hydrostatic pressure draws fluid back into
capillaries
Force of fluid pressure outward against surface
受交感神经系统调节
刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加
约400 cc/天
胃肠道
粪便
平均约100-200
胃肠道异常时可以增加或减少
.
27
.
28
可能用于维持循环容量的各种 溶液
晶体溶液
天然胶体
**发生脱水的危险人群：
高龄
年幼
神经系统异常
心理异常
源自文库
.
23
激素调节
ADH
储存于垂体后叶 血液渗透压改变时释放
使肾小管和收集管对水的通透性增加 水进入体循环
稀释血液 减少尿量
.
24
激素调节（续）
醛固酮
肾上腺皮质释放 血浆钾浓度升高时
或肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活时 作用于远曲小管增加水和钠的重吸收
分泌钾和氢离子
.
25
激素调节（续）
肾素
由肾脏分泌
肾脏灌注下降时 产生血管紧张素 I
导致血管收缩
转化为血管紧张素 II
选择性血管收缩 增加肾脏血流，改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释放
.
26
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天
产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
液体入量 激素调控 液体出量
.
20
液体入量
主要由渴感机制调节
下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激
刺激渴感机制 口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥
.
21
液体的摄入
成年人平均的摄入量
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 16
PV
Pr 1
IF
.
Pr 40
ICF
10
电解质
以每升溶液中的毫当量为单位
mEq/L
每升血浆（溶液）中电解质的含量
溶液即溶剂
.
11
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
计算公式 补充液体量
.
31
用5%GS补充
组织间液
当葡萄糖液注入血管内时，
其中的葡萄糖参与了机体的
血浆
新陈代谢，只剩下自由水的
成分。当这些自由水进入到
血管内时，它们将按照细胞
内液与细胞外液之间的比例
关系重新分配，最终达到一
血浆（PV） 4
血容量（BV） 7
.
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
5
8
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
.
9
体液间隙溶质分布
153 mEq/L
Na+ Cl142 103
153 mEq/L
Na+ Cl144 114
200 mEq/L
.
17
弥散
溶质经过半透膜的移动 从高浓度一侧向低浓度一侧移动
达到平衡
半透膜两侧的浓度差
.
18
超滤
水和溶质在液体压的作用下共同 移动 毛细血管床
主动运输
需要能量
逆浓度梯度方向移动 钠钾泵
需要载体分子的参与
葡萄糖进入细胞内
.
19
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的 调节：
人工胶体
5%GS 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液
全血 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
.
29
Section 1: 临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
.
30
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少 液体量？
.
12
体液的移动
细胞膜是具有选择性通透作用的半 透膜
水可以自由通透 多数阴离子和分子通透速度较慢
.
13
渗透作用
液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜 向溶质浓度较高的一侧移动
移动速度依赖于溶质浓度差 温度 电荷 渗透压的差值
达到相同浓度
.
14
2200 – 2700 cc/天
口服 – 1100-1400 固体食物 – 800-1000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢后的副产品
.
22
液体的摄入（续）
Must be alert
Able to perceive mechanism
Able to respond to mechanism
水电解质和酸碱平衡
北京协和医院 杜斌
.
1
稳态的重要性
水电解质和酸碱平衡对于生命非 常重要
通过调整入量和出量维持稳态
由肾脏和肺进行调节
.
2
水电解质和酸碱失衡的原因
疾病 液体入量改变 长期呕吐或腹泻
.
3
水电解质和酸碱失衡影响
呼吸 代谢 中枢神经系统功能
.
4
体液的分布
水是身体中含量最大的成分 占成年人体重的60%
健康人可以调节体液平衡
.
5
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内
含有对维持稳态非常重要的溶质
细胞外液(ECF)
细胞外
组织间液
细胞之间及细胞周围
血管内
淋巴液和器官内液
血管内
血浆
.
6
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
渗透压(Osmolarity)
Pulling power for water
由溶液中溶质分子的数量决定 浓度越高，渗透压越大
(higher osmotic pressure)
溶质移动的速度越快
直至达到平衡为止
.
15
Osmolarity
高张
渗透压高于RBC
液体脱离细胞
细胞体积缩小
2/3
(25%)
TBW = 42 L . (BW 60%)
7
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
等张
渗透压等于RBC
无液体移动
低张
渗透压低于RBC
液体进入细胞内
细胞体积增加
.
16
渗透压（续）
受血浆蛋白影响
白蛋白
通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙 Hydrostatic pressure draws fluid back into
capillaries
Force of fluid pressure outward against surface
受交感神经系统调节
刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加
约400 cc/天
胃肠道
粪便
平均约100-200
胃肠道异常时可以增加或减少
.
27
.
28
可能用于维持循环容量的各种 溶液
晶体溶液
天然胶体
**发生脱水的危险人群：
高龄
年幼
神经系统异常
心理异常
源自文库
.
23
激素调节
ADH
储存于垂体后叶 血液渗透压改变时释放
使肾小管和收集管对水的通透性增加 水进入体循环
稀释血液 减少尿量
.
24
激素调节（续）
醛固酮
肾上腺皮质释放 血浆钾浓度升高时
或肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活时 作用于远曲小管增加水和钠的重吸收
分泌钾和氢离子
.
25
激素调节（续）
肾素
由肾脏分泌
肾脏灌注下降时 产生血管紧张素 I
导致血管收缩
转化为血管紧张素 II
选择性血管收缩 增加肾脏血流，改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释放
.
26
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天
产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
液体入量 激素调控 液体出量
.
20
液体入量
主要由渴感机制调节
下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激
刺激渴感机制 口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥
.
21
液体的摄入
成年人平均的摄入量
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 16
PV
Pr 1
IF
.
Pr 40
ICF
10
电解质
以每升溶液中的毫当量为单位
mEq/L
每升血浆（溶液）中电解质的含量
溶液即溶剂
.
11
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
计算公式 补充液体量
.
31
用5%GS补充
组织间液
当葡萄糖液注入血管内时，
其中的葡萄糖参与了机体的
血浆
新陈代谢，只剩下自由水的
成分。当这些自由水进入到
血管内时，它们将按照细胞
内液与细胞外液之间的比例
关系重新分配，最终达到一
血浆（PV） 4
血容量（BV） 7
.
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
5
8
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
.
9
体液间隙溶质分布
153 mEq/L
Na+ Cl142 103
153 mEq/L
Na+ Cl144 114
200 mEq/L
.
17
弥散
溶质经过半透膜的移动 从高浓度一侧向低浓度一侧移动
达到平衡
半透膜两侧的浓度差
.
18
超滤
水和溶质在液体压的作用下共同 移动 毛细血管床
主动运输
需要能量
逆浓度梯度方向移动 钠钾泵
需要载体分子的参与
葡萄糖进入细胞内
.
19
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的 调节：
人工胶体
5%GS 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液
全血 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
.
29
Section 1: 临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
.
30
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少 液体量？