住院药房常见调剂差错原因及对策

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２０分钟后，患者呼吸加深，呼吸困难，自诉喉头发紧，立即停用黄芪注射液，未停刺五加注射液，１５分钟后患者呼吸正常，约２小时后皮疹逐渐消退。

２．胃肠道反应

金某，男性，５３岁。双肾萎缩，于２００１年８月２２日入院，无其他特殊病史，无药物过敏史。人院查体：肺，腹未见异常，给予黄芪注射液３０ｒｎＩ加入５％葡萄糖注射液，静滴至第三天时（总量约９０１１１１）出现腹泻，为稀水便样，约１２小时排便１次。无发热，腹痛，血便。腹部未见异常特征，血常规及便常规正常。４天后再次试用黄芪注射液１０分钟后，再次出现腹泻，症状同前次，持续半天后，腹泻消失。

３．过敏性休克：

患者，女性，５２岁，因病毒性心肌炎于２００６年５月１０日来院就诊。有青霉素，低分子右旋糖酐过敏史，查体：ＢＰ１２０／８０ｍｍＨｇ，神志清，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清晰，无干湿锣音，给予黄芪注射液３０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，另子西医治疗常规（包括予洋地黄，利尿剂，可达龙）。第一项液体黄芪注射液静脉滴注，滴速２５滴／分。约３分钟后患者出现全身发痒，燥热，继而出现心悸，胸Ｉ；司，面色苍白，大汗淋漓：测ＢＰ５０／２５ｍｍＨｇ，立即停用黄芪注射液静脉滴注，给予吸痒，肾上腺素注射液ｌｍｇ皮下注射，多巴胺４０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ静脉滴注，约５分钟后上述症状缓解。血压升至１００／６０ｍｎＨｇ，观察２小时后患者无特殊不适，随防１月余未出现异常。

二、讨论：

１．例ｌ出现皮疹、瘙痒、喉头发紧是在静脉滴注黄芪注射液后发生，且在停用黄芪注射液，刺五加并未停止后过敏症状缓解，考虑为黄芪注射液致敏。例２除黄芪注射液外，未进行其他药物调整。患者在应用黄芪注射液后很快出现腹泻，停用后则迅速好转。发作期间血，便化验正常，不伴有感染症象，未发现其他腹泻诱因，提示腹泻由黄芪注射液引起。例３既往对多种药物过敏，属过敏体质，首次静脉滴注黄芪注射液既发生休克，本例所用黄芪剂量并不大，滴速不快，并且未启用其他药物，停药后血压恢复．因此推断休克是对黄芪注射液过敏所致。

２．黄芪注射液过敏原因尚未完全明了，但一些研究发现大致有以下两个原因：（１）黄芪注射液制剂本身有关，因该药为纯中药制剂．成分较为复杂，常含酶，皂苷，蛋白质等未提纯大分子，部分大分子可作为抗原或半抗原直接进入血液，引起过敏反应［２】。（２）与患者特异性过敏体质有关，因黄芪为常用补益类中药，在日常饮食中可能被食用，在体内预先产生特异性抗体，当静脉滴注黄芪注射液时，作为致敏原激活细胞内的酶，释放出像组胺样的活性物质，从而引起过敏反应¨ｏ。

参考文献

１．吴华兵，邵仁英，黄芪．注射液的含量测定及药动力学研究．海南医学，１９９６，２：１２５．

２．王文青，王丽梅．静脉滴注黄芪注射液不良反应２例报道．云南中医中药杂志，２００４，１５（３）：６１．３．濮庆源，胡安新．黄芪注射液致严重不良反应３例．山东医药药，２００８，１２（７）：８５—８６．

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新疆昌吉市人民医院药剂科（８３１１００）顾春玲

药品调剂（ｄｒｕｇｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ）意指配药、配方、发药，又称为调配处方，是医院药剂科的常规业务工作之一，工作量约占整个药剂科业务工作的５０％一７０％‘１１。通过药剂人员的调剂工作，患者获得安全有效的药物和正确的用药方法，在此过程中出现任何差错都会影响医生处方的预期疗效，出现不良症状，

严重的甚至导致患者死亡。调剂差错（ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇｅｒ－ｒｏｒ）是指药剂人员根据医生处方为患者提供药品时出现的差错，包括发出错误的药品、发出错误剂量的药品或将药品误发给了别的患者等。调剂差错引发医疗纠纷，破坏药剂人员的形象，给医院和药剂科的日常工作带来不良影响。由于住院药房实行单剂量发药，所发药品都要预先除去外包装并分成单位剂量，不如原包装药品容易辩认和核对，要求药剂人员有更强的责任心和过硬的业务能力，保证所发药品的正确性和准确性，保障患者用药安全、有效。本文就住院药房处方调剂中常见的差错及原因进行初步分析并提出防范对策，以供参考。

常见差错

一、发出与处方药品完全不相干的药品：将红霉素发成青霉素，将０．９％氯化钠注射液发成１０％氯化钾注射液。

二、发出与处方药品规格不符的药品：如将儿童用开塞露发成成人用开塞露，将规格为每片２ｍｇ的甲羟孕酮片发成规格为每片３００ｍｇ甲羟孕酮片。

三、发出与处方药品剂型不符的药品：如将红霉素眼膏发成红霉素软膏，将沙丁胺醉雾化液发成沙丁胺醉气雾剂。

四、发出与处方药品商品名或生产厂家不符的药品：如将国产的氟康唑注射液发成辉瑞公司生产的大扶康注射液，将成分均为盐酸吉西他滨的健择注射液（ＬｉｌｌｙＦｒａｎｃｅＳ．Ａ）发成泽菲注射液（江苏豪森药业）。

五、发出与处方药品数量不符的药品：包括多发和少发两种情况。

六、发出与处方药品种类不符的药品：如将处方上没有的药品发给患者或将处方上有的药品漏发给患者。

七、发出过期药品或发出无法在有效期内用完的药品：每一种药都有一定的有效期，在有效期内使用药品才能保证其疗效。使用超出有效期的药品不仅达不到治疗目的，延误患者的病情，甚至还会导致严重的后果。

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八、发出变质药品：在运输和储存过程中，药品包装破损会导致药品发生霉变、变色等变质现象。瓶装药品在分剂量发药过程中，或者是铝箔包装的药品分剪成单位剂量后，吸湿性强的药品会发生潮解现象。从而影响药品的外观和质量。

九、将甲患者的药品发给乙患者：这种情况发生在不同性别的患者之间、发生在成人患者与儿童患者之间或发生在对某种药物有不同皮试表现的患者之间尤为危险。如把青霉素皮试阴性患者的青霉素类药发给未经青霉素皮试的患者或已知对青霉素过敏的患者，就会导致严重的后果及纠纷。

十、将需要预先做皮肤试验的药品未经皮试就发给患者：青霉素类药品广泛应用于临床，但这类药物可导致严重的过敏反应甚至休克而危及生命，因此用前必须皮试。尤其是含青霉素类Ｂ一内酰胺抑制的复合抗生素制剂，容易不轻皮试直接发药给患者。

十一、有特殊管理要求的药品未按规定发药：麻醉药品和精神药品由于药理作用的特殊性，国家对这两类药品的处方有特别规定，包括处方医生的资格、适应证、每次可配数量、处方登记、药品包装的回收等。

发生差错的原因

一、主要由药剂人员的主观因素造成的差错：药剂人员的工作态度、业务能力以及发药时的身心状况即药剂人员的总体素质对发药的正确性有很大的影响心】。１．工作态度不严谨：药剂人员违反操作规程，没有严格执行双人核对发药制度，发药时注意力不集中，很容易造成差错。２．药剂人员对发药差错的危害性认识不足，思想麻痹，以为发错点药没什么了不起，不会造成严重的后果；３．业务能力和专业水平较低；药剂人员专业知识不扎实，平时不注意业务学习和知识更新，无法辨别不合理的药物配伍，对新药的有关知识了解不够，均可造成配方差错。如临床应用的胰岛素既有从动物脏器中的提取的猪胰岛素制剂，也有通过生物工程生产的人胰岛素制剂又分为普通注射器制剂和专用笔注射器制剂，相同注射器的人胰岛素进一步分成速效、中效及长效制剂。如果不能对