住院药房常见调剂差错原因及对策

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２０分钟后，患者呼吸加深，呼吸困难，自诉喉头发紧，立即停用黄芪注射液，未停刺五加注射液，１５分钟后患者呼吸正常，约２小时后皮疹逐渐消退。

２．胃肠道反应
金某，男性，５３岁。

双肾萎缩，于２００１年８月２２日入院，无其他特殊病史，无药物过敏史。

人院查体：肺，腹未见异常，给予黄芪注射液３０ｒｎＩ加入５％葡萄糖注射液，静滴至第三天时（总量约９０１１１１）出现腹泻，为稀水便样，约１２小时排便１次。

无发热，腹痛，血便。

腹部未见异常特征，血常规及便常规正常。

４天后再次试用黄芪注射液１０分钟后，再次出现腹泻，症状同前次，持续半天后，腹泻消失。

３．过敏性休克：
患者，女性，５２岁，因病毒性心肌炎于２００６年５月１０日来院就诊。

有青霉素，低分子右旋糖酐过敏史，查体：ＢＰ１２０／８０ｍｍＨｇ，神志清，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清晰，无干湿锣音，给予黄芪注射液３０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，另子西医治疗常规（包括予洋地黄，利尿剂，可达龙）。

第一项液体黄芪注射液静脉滴注，滴速２５滴／分。

约３分钟后患者出现全身发痒，燥热，继而出现心悸，胸Ｉ；司，面色苍白，大汗淋漓：测ＢＰ５０／２５ｍｍＨｇ，立即停用黄芪注射液静脉滴注，给予吸痒，肾上腺素注射液ｌｍｇ皮下注射，多巴胺４０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ静脉滴注，约５分钟后上述症状缓解。

血压升至１００／６０ｍｎＨｇ，观察２小时后患者无特殊不适，随防１月余未出现异常。

二、讨论：
１．例ｌ出现皮疹、瘙痒、喉头发紧是在静脉滴注黄芪注射液后发生，且在停用黄芪注射液，刺五加并未停止后过敏症状缓解，考虑为黄芪注射液致敏。

例２除黄芪注射液外，未进行其他药物调整。

患者在应用黄芪注射液后很快出现腹泻，停用后则迅速好转。

发作期间血，便化验正常，不伴有感染症象，未发现其他腹泻诱因，提示腹泻由黄芪注射液引起。

例３既往对多种药物过敏，属过敏体质，首次静脉滴注黄芪注射液既发生休克，本例所用黄芪剂量并不大，滴速不快，并且未启用其他药物，停药后血压恢复．因此推断休克是对黄芪注射液过敏所致。

２．黄芪注射液过敏原因尚未完全明了，但一些研究发现大致有以下两个原因：（１）黄芪注射液制剂本身有关，因该药为纯中药制剂．成分较为复杂，常含酶，皂苷，蛋白质等未提纯大分子，部分大分子可作为抗原或半抗原直接进入血液，引起过敏反应［２】。

（２）与患者特异性过敏体质有关，因黄芪为常用补益类中药，在日常饮食中可能被食用，在体内预先产生特异性抗体，当静脉滴注黄芪注射液时，作为致敏原激活细胞内的酶，释放出像组胺样的活性物质，从而引起过敏反应¨ｏ。

参考文献
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２．王文青，王丽梅．静脉滴注黄芪注射液不良反应２例报道．云南中医中药杂志，２００４，１５（３）：６１．３．濮庆源，胡安新．黄芪注射液致严重不良反应３例．山东医药药，２００８，１２（７）：８５—８６．
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新疆昌吉市人民医院药剂科（８３１１００）顾春玲
药品调剂（ｄｒｕｇｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ）意指配药、配方、发药，又称为调配处方，是医院药剂科的常规业务工作之一，工作量约占整个药剂科业务工作的５０％一７０％‘１１。

通过药剂人员的调剂工作，患者获得安全有效的药物和正确的用药方法，在此过程中出现任何差错都会影响医生处方的预期疗效，出现不良症状，
严重的甚至导致患者死亡。

调剂差错（ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇｅｒ－ｒｏｒ）是指药剂人员根据医生处方为患者提供药品时出现的差错，包括发出错误的药品、发出错误剂量的药品或将药品误发给了别的患者等。

调剂差错引发医疗纠纷，破坏药剂人员的形象，给医院和药剂科的日常工作带来不良影响。

由于住院药房实行单剂量发药，所发药品都要预先除去外包装并分成单位剂量，不如原包装药品容易辩认和核对，要求药剂人员有更强的责任心和过硬的业务能力，保证所发药品的正确性和准确性，保障患者用药安全、有效。

本文就住院药房处方调剂中常见的差错及原因进行初步分析并提出防范对策，以供参考。

常见差错
一、发出与处方药品完全不相干的药品：将红霉素发成青霉素，将０．９％氯化钠注射液发成１０％氯化钾注射液。

二、发出与处方药品规格不符的药品：如将儿童用开塞露发成成人用开塞露，将规格为每片２ｍｇ的甲羟孕酮片发成规格为每片３００ｍｇ甲羟孕酮片。

三、发出与处方药品剂型不符的药品：如将红霉素眼膏发成红霉素软膏，将沙丁胺醉雾化液发成沙丁胺醉气雾剂。

四、发出与处方药品商品名或生产厂家不符的药品：如将国产的氟康唑注射液发成辉瑞公司生产的大扶康注射液，将成分均为盐酸吉西他滨的健择注射液（ＬｉｌｌｙＦｒａｎｃｅＳ．Ａ）发成泽菲注射液（江苏豪森药业）。

五、发出与处方药品数量不符的药品：包括多发和少发两种情况。

六、发出与处方药品种类不符的药品：如将处方上没有的药品发给患者或将处方上有的药品漏发给患者。

七、发出过期药品或发出无法在有效期内用完的药品：每一种药都有一定的有效期，在有效期内使用药品才能保证其疗效。

使用超出有效期的药品不仅达不到治疗目的，延误患者的病情，甚至还会导致严重的后果。

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八、发出变质药品：在运输和储存过程中，药品包装破损会导致药品发生霉变、变色等变质现象。

瓶装药品在分剂量发药过程中，或者是铝箔包装的药品分剪成单位剂量后，吸湿性强的药品会发生潮解现象。

从而影响药品的外观和质量。

九、将甲患者的药品发给乙患者：这种情况发生在不同性别的患者之间、发生在成人患者与儿童患者之间或发生在对某种药物有不同皮试表现的患者之间尤为危险。

如把青霉素皮试阴性患者的青霉素类药发给未经青霉素皮试的患者或已知对青霉素过敏的患者，就会导致严重的后果及纠纷。

十、将需要预先做皮肤试验的药品未经皮试就发给患者：青霉素类药品广泛应用于临床，但这类药物可导致严重的过敏反应甚至休克而危及生命，因此用前必须皮试。

尤其是含青霉素类Ｂ一内酰胺抑制的复合抗生素制剂，容易不轻皮试直接发药给患者。

十一、有特殊管理要求的药品未按规定发药：麻醉药品和精神药品由于药理作用的特殊性，国家对这两类药品的处方有特别规定，包括处方医生的资格、适应证、每次可配数量、处方登记、药品包装的回收等。

发生差错的原因
一、主要由药剂人员的主观因素造成的差错：药剂人员的工作态度、业务能力以及发药时的身心状况即药剂人员的总体素质对发药的正确性有很大的影响心】。

１．工作态度不严谨：药剂人员违反操作规程，没有严格执行双人核对发药制度，发药时注意力不集中，很容易造成差错。

２．药剂人员对发药差错的危害性认识不足，思想麻痹，以为发错点药没什么了不起，不会造成严重的后果；３．业务能力和专业水平较低；药剂人员专业知识不扎实，平时不注意业务学习和知识更新，无法辨别不合理的药物配伍，对新药的有关知识了解不够，均可造成配方差错。

如临床应用的胰岛素既有从动物脏器中的提取的猪胰岛素制剂，也有通过生物工程生产的人胰岛素制剂又分为普通注射器制剂和专用笔注射器制剂，相同注射器的人胰岛素进一步分成速效、中效及长效制剂。

如果不能对
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上述制剂加以区别，就很容易发错。

４．发药前准备不够充分：药剂人员在发药前应充分做好各项准确工作，包括铝箔包装药品的分剪和各种药品的上架；整理好工作台，清理掉与发药无关的物品，免得忙中出错。

５．身心状况不良：药剂人员自身身体状况、生理特点或精神压力等因素的影响，造成情绪不稳定，心理素质差，容易造成疏忽而发生差异。

二、主要由客观因素造成的差错：１．药品名称相近或只存一字之差：如地巴唑片与他巴唑片、复方曲安奈德乳膏与曲安奈德一尿素乳膏之间易于发生混淆，从而导致差错。

２．药品包装相似：同一药品生产企业的不同药品或相同药品的不同规格采用相似的包装，增加了药剂人员的发药差错。

如罗氏公司生产的一平苏片和达利全片（有每片１２．５ｍｇ和２５ｒａｇ两种规格）的内外包装的十分相似，尤其当分剪成单位剂量时更难于区分。

３．药品摆放不合理：不同给药途径的药品混放在一起；每个药品的位置不固定，今天放这里明天放那里，哪里有空哪里放；相同包装容量又没有明显外观差异的小针剂放在相邻处。

如把眼药膏与软膏、人服制剂与外用制剂放在一起就很容易造成发药差错。

４．同一成分不同规格或同一成分不同生产厂家的药品太多；由于各种原因，住院药房有许多同一成分不同规格或同一成分不同生产厂家的药品供应临床，如注射用头孢呋辛钠就有４、５个品种，而药剂人员的记忆力和精力是有限的，这就大大增加了发生差错的概率。

５．没有良好的发药环境：药剂人员在发药时没有相对独立的空间，工作环境不够整洁，缺少必要的设施，经常需要停下来接听电话，外人进进出出，都会对发药造成干扰。

６．工作量太大或工作量过于集中：由于大多数医院的住院药房实行单剂量发药，药剂人员每天的工作都很大，常常超负荷工作；各病区向药房批量发送药物医嘱的时间通常集中在一个时间段，使得药剂人员在某一时间段的工作量过于集中；不够科学排班，一星期中某几天的上班人员特别少，而工作量没有相应减少，也容易引起发药差错。

７．没有严格执行差错登记和报告制度，缺少科学的奖惩措施：存在侥幸心理，对已经发生的差错没有进行认真的分析。

不仔细查找发生差错的原因，过多地强调偶然性；不及时对差错率特别高的药剂人员进行教育和处罚，对差错率特别低的人员给予表扬和奖励。

做好做坏一个样，挫伤药剂人员的积极性，也增加了发生差错的机会。

三、防范对策：
１．加强业务培训，提高药剂人员的综合素质：定期开展各种形式的小讲课，复习和巩固药学专业基础知识、基础理论和基本技能，及时了解药学发展的新技术、新动向，不断扩大和更新知识面。

２．充分认识调剂差错的危害性，克服麻痹思想：调剂差错不仅给患者带来危害，引发医疗纠纷，破坏药剂人员的形象，影响药剂科的正常工作，也会给差错当事人造成心理阴影。

每发生一起差错都要在部门内部展开讨论，仔细分析并找出发生差错的原因，有则改之。

无则加勉。

３．加强职业道德教育，提高药剂人员的职业荣誉感：调剂工作直接影响患者的用药安全和疗效。

药剂人员的劳动具有很高的社会价值。

药剂人员要严格执行双人核对发药制度．调配处方时集中精力、认真仔细，不做与发药无关的事，严禁凭印象发药。

４．药品的位置相对固定并有一定的规律，避免将容易混淆的药品放在一起：利用计算机管理系统设置药品库位码，做到药品实际位置与库位码一致。

严禁将外用药和内服药放置在相邻处，滴眼液和滴耳液要分开存放，眼药膏和外用软膏，不能放在一起，相同容量又无明显外观差异的小针剂尽量分开。

５．提供良好的工作环境，创造和谐的工作气氛：调剂工作应在相对独立，宽敞明亮的房间内进行，配备必要的设施，避免外界干扰。

发药前做好各项准备工作，保持工作场所整洁卫生。

同事间应相互配合．搞好合作。

６．加强药品有效期管理，认真做好特殊药品日常消耗统计：定期检查药品的有效期，检查结果认真记录并将近效期药品及时撤柜。

每天做好麻醉、精神和贵重药品的统计工作，发现出入及时追踪。

７．药品领用人员做好本职工作：要做好入库验收工作，认真查看药品名称、有效期及储存条件，避免造成后续发药差错。

对于第一次进药房的药品要及
时设置库位码，并发布新药通知。

８．制定合适的激励制度：采取必要的奖惩措施，充分调动药剂人员的工作积极性。

调剂差错发生率要与药剂人员年度考核挂钩，对经常发生差错的药剂人员要及时进行批评教育，必要时停岗学习，并给以一定的经济处罚。

９．科学排班：与各病区加强沟通，合理分配工作量，避免超负荷劳动。

药剂人员自身也要注意劳逸结合，不要因为上班时间过度劳累而影响第二天的工作。

也不要把生活上的不良情绪带来到工作中去。

综上所述，药品调剂差错的发生是各种主观和客观因素综合的结果，尤以药剂人员的主观因素是具决定性。

提高全体药剂人员对调剂差错危害性的认识，
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树立全心全意为患者服务的思想，制订完善的操作规程和奖惩机制并严格执行，是防范药品调剂差错的必要措施。

作为药学技术服务重要组成部分的药品调剂工作，是医疗服务的一个重要环节，提高药品调剂质量，为患者提供准确无误的药品，保障患者用药安全，是每个药剂人员的基本职责。

参考文献
１．吴蓬，主编．药事管理学．北京：人民卫生出版社，１９９３，２７２．
２．王来发．医院药房发药差错原因分析．广东药学，２００２，１２（２）：５５．
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谈谈麦芽的生制及炒制
新疆呼图壁县城镇卫生院（８３１２００）何立兰
麦芽为禾本科一年生草木植物大麦（ＨｏｒｄｅｎｍＶｎｌｇａｒｅｌ）的成熟果实。

果实经水浸发芽后干燥而成。

经文火轻炒则为炒麦芽。

其主要作用为健胃消食，主治：因过食米、面等淀粉类食物而引起的消化不良等症。

我区、市售出提供的麦芽多为只生有须根而未萌发短芽的炒制或生制品，显然，其不具备麦芽的药用效果。

特提出就个人麦芽的生制、炒制及其药理等肤浅想法，以与同仁榷商。

正确的麦芽生制应是这样：取颗粒大且质地饱满之大麦水浸数小时，以大麦颗粒泡帐为度，然后装入麻袋内放地面，每数小时淋水一次，２—３天后，大麦粒一端生出白色细线状物，这是须根，而不是麦芽，应注意辩认，切不可将此须根误为麦芽。

然后，由大麦颗粒之另一端，萌生出较粗的（粗如火柴梗）淡绿色的鞘状短芽，这才是麦芽。

待芽长至ｌ—１．５ｃｍ时，置烈日下曝晒，直到干透后散开即为成品生麦芽（芽过长则含酶量降低）。

麦芽的主要药用成份是内含的淀粉酶物质，这种酶只有在大麦粒萌芽时方产生，以芽长１一１．５ｃｍ含量最丰。

淀粉酶的主要药理作用是将粉（多糖）类物质转化为果糖和葡萄糖，其化学转化原理如下式：ＣｎＨ洲０＋Ｈ２０等静６Ｈ１２０６＋Ｃ６Ｈ１：０６粉多糖水果糖葡萄糖人们日常新食米、面等食物，主要成份是淀粉，系多糖类食物，它只有在酶或稀盐酸等条件下，才能转化为单糖——葡萄糖和果糖，从而被人体吸收，为人体提供营养和能量。

只生出须根而未萌生的大麦，尚未产生粉酶物质，因此，不具备药用功效，亦不具备药物条件。

在临床应用中，除生麦芽入方外，尚有炒麦芽，炒麦芽系麦芽经文火轻炒而成，（清炒）一般不加敷料，初次操作，为防炒过，亦可加入少量麸皮拌炒，而后除去麸皮，这样才不致因高温而破坏其淀粉酶成份，切不可武火重炒，否则，将导致因其淀粉酶遭高温破坏而降低其药效，因此，炒麦芽时务必注意操作，从而制出合格的麦芽，炒麦芽来，为临床提供性能可靠的药物。