肝脏疾病病人的护理ppt课件
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课时目标
• 了解肝脏的解剖生理 • 了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊
断方法 • 熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理 • 熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 • 掌握原发性肝癌病人的护理
-
1
-
2
-
3
肝脏的解剖
-
4
肝脏的生理功能
♣ 分泌胆汁 ♣ 解毒功能 ♣ 代谢功能及凝血功能 ♣ 吞噬和免疫功能 ♣ 灭活作用 ♣ 造血功能、储备
-
27
病理分型
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
-
28
肝癌的临床分型
• 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm
• 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm
• 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm
• 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm
-
29
分期
❖亚临床期：从无症状到诊断成 立，肿瘤小于4cm，中位时间10 个月
护理措施
有效控制感染，注意高热的护理 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液 的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭 式引流。 2、高热的护理
护理措施
病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛
手术治疗
１ 脓肿切开引流术。 ２ 肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿
病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分 支而进入肝内。
临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大
诊断：１ 有阿米巴病史； ２ 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； ３ 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，
取材涂片能找到阿米巴滋养体； ４ 肝穿刺抽出综褐色脓液；
-
18
原发性肝癌
-
19
流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③ 我国以东南沿海地区多见。
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～5：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
-
20
病因
1. 病毒性肝炎：
Chronic virus hepatitis - types B or C
-
31
临床表现
• 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由
于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期 症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下 降、乏力。
-
32
临床表现
• 肝癌的典型症状和体征
1. 肝区疼痛 2. 全身和消化道症状 3. 肝肿大
中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝 进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音 界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大 为首发症状。
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
肝脓肿
❖ 细菌性肝脓肿 ❖ 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病因：
胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿 以肝左外叶多见。 肝动脉 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆 腔炎。 淋巴系统
其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染
细菌性肝脓肿的临床表现
寒战和高热 最常见的早期症状，体 温 可达39—40℃，稽留热或呈驰张热。 肝区痛 全身表现 体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。
５ 抗阿米巴治疗有效。
• 处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治
疗，必要时反复抽脓。
2、手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流
手术切开引流
肝叶切除术
-
15
护理诊断／问题
体温过高 与感染有关 疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加
有关 营养失调 低于机体需要量 与恶
心、呕吐、食欲减退、高热能量消 耗有关
早期不引人注意，主要表现为乏力、 消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人 可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症 状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、
下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
为最常见的主要症状，半数以 上的病人以次为首发症状，呈 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可 反射至右肩背部。癌结节坏死、 破裂、出血引起右上腹剧痛、 压痛。
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等
-
21
Chronic HBV Infection - Geographic Distribution
8% - High 2-7% - Intermediate
<2% - Low
Data from CDC
病因
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化 Cirrhosis
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂 4. 水土因素:水污染、死水 5. 其它
-
23
病因
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂： Aflatoxin exposure
❖中期：症状出现至黄疸、腹水、 肿瘤9cm，中位时间4个月
❖晚期：黄疸、腹水至死亡，中 位时间2个月
-
30
转移途径
• 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 • 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 • 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
• 直接侵犯和腹腔播种
在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程 度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝 细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学 致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 4、水土因素:水污染Байду номын сангаас死水 5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理
-
24
高危人群
➢ 肝炎病史 ➢ HBsAg阳性 ➢ 肝硬化或慢性活动性肝炎 ➢ 年龄40岁以上的男性
-
25
我国防治七字方针 管粮 管肝炎
管水
-
26
大体分型
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、 心 包积液等。
诊断
病史 体征 白细胞、X 线检查、B 超、肝穿刺。
• 处理原则
早诊断、早治疗、包括处理原发病、 避免并发症
-
11
非手术治疗
全身支持治疗 应用抗生素 药敏结果未出前，可
根据原发灶的来源选用抗生素如： 青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏 结果明确后再选有效药物。剂量大、 疗程足。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。
• 了解肝脏的解剖生理 • 了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊
断方法 • 熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理 • 熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 • 掌握原发性肝癌病人的护理
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肝脏的解剖
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肝脏的生理功能
♣ 分泌胆汁 ♣ 解毒功能 ♣ 代谢功能及凝血功能 ♣ 吞噬和免疫功能 ♣ 灭活作用 ♣ 造血功能、储备
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病理分型
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
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肝癌的临床分型
• 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm
• 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm
• 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm
• 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm
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分期
❖亚临床期：从无症状到诊断成 立，肿瘤小于4cm，中位时间10 个月
护理措施
有效控制感染，注意高热的护理 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液 的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭 式引流。 2、高热的护理
护理措施
病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛
手术治疗
１ 脓肿切开引流术。 ２ 肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿
病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分 支而进入肝内。
临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大
诊断：１ 有阿米巴病史； ２ 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； ３ 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，
取材涂片能找到阿米巴滋养体； ４ 肝穿刺抽出综褐色脓液；
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原发性肝癌
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流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③ 我国以东南沿海地区多见。
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～5：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
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病因
1. 病毒性肝炎：
Chronic virus hepatitis - types B or C
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31
临床表现
• 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由
于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期 症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下 降、乏力。
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临床表现
• 肝癌的典型症状和体征
1. 肝区疼痛 2. 全身和消化道症状 3. 肝肿大
中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝 进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音 界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大 为首发症状。
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
肝脓肿
❖ 细菌性肝脓肿 ❖ 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病因：
胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿 以肝左外叶多见。 肝动脉 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆 腔炎。 淋巴系统
其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染
细菌性肝脓肿的临床表现
寒战和高热 最常见的早期症状，体 温 可达39—40℃，稽留热或呈驰张热。 肝区痛 全身表现 体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。
５ 抗阿米巴治疗有效。
• 处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治
疗，必要时反复抽脓。
2、手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流
手术切开引流
肝叶切除术
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护理诊断／问题
体温过高 与感染有关 疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加
有关 营养失调 低于机体需要量 与恶
心、呕吐、食欲减退、高热能量消 耗有关
早期不引人注意，主要表现为乏力、 消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人 可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症 状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、
下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
为最常见的主要症状，半数以 上的病人以次为首发症状，呈 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可 反射至右肩背部。癌结节坏死、 破裂、出血引起右上腹剧痛、 压痛。
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等
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Chronic HBV Infection - Geographic Distribution
8% - High 2-7% - Intermediate
<2% - Low
Data from CDC
病因
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化 Cirrhosis
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂 4. 水土因素:水污染、死水 5. 其它
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病因
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂： Aflatoxin exposure
❖中期：症状出现至黄疸、腹水、 肿瘤9cm，中位时间4个月
❖晚期：黄疸、腹水至死亡，中 位时间2个月
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转移途径
• 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 • 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 • 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
• 直接侵犯和腹腔播种
在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程 度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝 细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学 致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 4、水土因素:水污染Байду номын сангаас死水 5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理
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高危人群
➢ 肝炎病史 ➢ HBsAg阳性 ➢ 肝硬化或慢性活动性肝炎 ➢ 年龄40岁以上的男性
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我国防治七字方针 管粮 管肝炎
管水
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大体分型
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、 心 包积液等。
诊断
病史 体征 白细胞、X 线检查、B 超、肝穿刺。
• 处理原则
早诊断、早治疗、包括处理原发病、 避免并发症
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非手术治疗
全身支持治疗 应用抗生素 药敏结果未出前，可
根据原发灶的来源选用抗生素如： 青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏 结果明确后再选有效药物。剂量大、 疗程足。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。