第4讲 龋病的治疗

切缘 incisal
I
腭面palatal
P
唇面 labial
La
He面 occlusal O
颊面 buccal
B
近中面 mesial M
唇颊面 facial 舌面 lingual
F
远中面 distal D
L
右上颌第一磨牙He面洞
6O
左下第二前磨牙近中邻He面洞 5MO
左下第二前磨牙近远中邻He面洞 5 MOD .
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一、非手术治—再矿化治疗
再矿化液
主要为含有不同比例的钙、磷和氟。
应用方法
●局部应用。清洁干燥牙面，将浸有药液的棉 球置于患处，每次放置15分钟，反复15～20 次为一疗程。
●漱口液，每日含漱，含漱后2小时不得进食。
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一、非手术治—窝沟封闭
概念
窝沟封闭治疗是预防窝 沟龋的有效方法。封闭剂作 为一屏障，使窝沟与口腔环 境隔绝，阻止细菌、食物残 渣及其酸性产物等致龋因子 进入窝沟。含氟封闭剂有屏 障和持续释放氟促进牙体硬 组织再矿化的双重作用。
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窝洞预备—窝洞的分类
●按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复 杂洞。仅限于一个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面 的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。
● G.V.Black分类：1908年Black根据龋损发生的部位 将窝洞分为5类，用罗马数字表示。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
窝洞预备—窝洞的结构
洞壁: 是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。 洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。
线角：两壁相交构成线角； 点角：三壁相交构成点角。 洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。
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一、非手术治—窝沟封闭
适应证
●主要用于窝沟可疑龋。 ●牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需
作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。
封闭剂组成
●树脂、 ●稀释剂、 ●引发剂 ●一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）
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一、非手术治—窝沟封闭
应用方法
清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封 闭剂及固化等步骤
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教学内容
1、非手术治疗 2、充填治疗 3、深龋的治疗 4、大面积龋损的修复 5、龋病治疗的并发症及处理
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二、充填修复治疗
龋病的充填治疗（也称修复性治疗）， 是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一 定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用 适宜的修复材料（亦称充填材料）修复缺损 部分，恢复患牙的形态和功能。
●清洁牙面，去除牙石和细菌。 ●隔湿，吹干牙面。 ●涂布药物。
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一、非手术治—药物治疗
氟化物
将浸有氟化物的 小棉球反复涂擦牙面3 ～5分钟。如用涂料则 不必反复涂擦。氟化 物有毒，切勿吞入。
硝酸银ห้องสมุดไป่ตู้
用棉球蘸药液涂 布患区，热空气吹干 后，再涂还原剂，如 此反复几次，直至出 现黑色或灰白色沉淀
●注意：
Ⅰ类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损 所备成的窝洞。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
Ⅱ类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的 窝洞。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
Ⅲ类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备 成的窝洞。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一
般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。使用时应严
格隔湿，防止与软组织接触。
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一、非手术治疗—再矿化治疗
概念
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再 矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除 的方法称再矿化治疗。
适应证
●龋易感者可作预防用 ●光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑） ●急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。
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二、充填修复治疗
充填治疗的步骤
窝洞 预备
消毒 垫底
窝洞 充填
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窝洞预备
概念
用手术的方法将龋坏组织去净，并按 要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材 料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成 的洞叫窝洞。
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窝洞预备
主 要 内 容
★窝洞的分类 ★窝洞的命名 ★窝洞的结构 ★窝洞预备的基本原则 ★窝洞预备的器械 ★窝洞预备的一般步骤
龋病的治疗
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案例1： 某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，
冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛， 刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自 觉不适。
问题：①根据上述描述你的印象是什么？ ②请找出相关的依据。 ③要确诊还需要做什么检查？
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案例2： 患儿，女，7岁，食冷饮时左后
牙感酸痛2周，无自发痛史，检查： 36颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐 质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙 髓活力同正常牙，叩痛（-） 问题：请问其诊断？
●终止病变过程 ●保护牙髓 ●恢复牙的形态、功能及美观，并
维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。
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一、非手术治疗
药物治疗
再矿化治疗
窝沟封闭
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一、非手术治—药物治疗
概念
药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变 终止或消除的方法。
适应证
♫ 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是 位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损。 ♫ 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋， 临近被恒牙替换者。 ♫ 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且 备洞困难者。
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教学内容
1、非手术治疗 2、充填治疗 3、深龋的治疗 4、大面积龋损的修复 5、龋病治疗的并发症及处理
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学习目标
掌握常用垫底、 熟悉龋病的保守治疗
充填材料的组 和修复性治疗，深龋
成、性能、应 的治疗，龋病治疗常
用。
见并发症的原因、处
理的方法。
了解龋病的流 行情况、流行 特点和临床病 理。
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治疗目的
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一、非手术治—药物治疗
●氟化物： 75﹪氟化钠甘油糊剂、
8﹪氟化亚锡溶液、
药
酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、
物
含氟凝胶、
含氟涂料
●硝酸银： 10%硝酸银
氨硝酸银
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一、非手术治—药物治疗
应用方法：
●用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部 位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质， 以消除食物滞留的环境。
Ⅳ类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成 的窝洞。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的 龋损所制备成的窝洞。
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窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类
Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的 龋损所备成的窝洞。
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窝洞预备—窝洞的命名
窝洞的名称以其所在的牙面命名。