急诊心电图PPT课件

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期前收缩
• 期前收缩是异位心律中最常见的一种，它
是自窦房结以外的部位，并且提前发出的 异位激动，一般称为期前收缩或早搏。根 据异位节奏点部位的不同，可将早搏分为 房性、房室交接性和室性三种。
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•房性期前收缩
–心电图表现
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•室性期前收缩
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•预激综合症
• 预激综合症的含义是指心室某部受从心房
下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从 正常的房室结-希浦系统下传的预期时相更 早，即房室间存在异常的传导组织，心房 下传的冲动可经此提前到达心室的某部位。
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前、中、后三束传导纤维。
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三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经 通 过交感和副交感神经控制心脏。一般 情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传 导； 迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传 导。
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心电图的临床应用
• 名词解释：
– 心电图(ECG)
– 临床心电图
– 学习心电图目的及心电图的临床应用
传导系统某个部位的不应期异常延长， 激动自心房向心室传布的过程中，或 则传导速度延缓，或则部分甚至全部
不能下传的现象。
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• 在临床心电图学，通常把房室传导阻滞分
为三度：
• 1、一度房室阻滞 • 2、一度房室阻滞 • 3、一度房室阻滞
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• 心室内传导阻滞
• 心电图表现
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25Hale Waihona Puke Baidu
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•快速型心律失常
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•窦性心动过速
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心房颤动和扑动
• 心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不
论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极 不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤 时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可 使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血 栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤 者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为 主造成较高的致残率。
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心律失常的分类
心律失常是临床心脏病学中的一个重 要部分，它在临床很常见。
心脏激动起源异常或传导障碍导致的 节律顺序异常， 称为心律失常。
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如果出现以下情况则会引起心律失常：
• (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦
房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐
1、右束支传导阻滞症: 2、左束支传导阻滞症:
心脏的电活动
一、心动周期 : 心脏每收缩和舒张一次所需的时
间构成一个心动周期。每个心动周期由电和机 械活动（收缩）和恢复（舒张）所组成。
心肌特性：自律性、应激性 、传导性和收缩性。
正常心肌细胞并不能自发地产生和快速地传导电冲 动，这种机能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导 系统来完成。
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二、心脏的起搏与传导系统--心脏冲动的形成和传 导
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• 一、阵发 性房室折返性心动过速：多见于
预激综合症伴发的房室旁道参与的房室折 返性心动过速。
• 二、 阵发性房室结性心动过速。 • 三、房性心动过速。（以自律性为主要发
生机制）
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室性心动过速：
心室性节律的固有频率为每分30-40次， 称为心室自搏心律，如果心室自律的 频率超过上述范围，则属于心室性快 速心律失常，其临床心电图表现形式 有室性心动过速，心室扑动和心室颤。
（1）起搏系统：
主导起搏点： 窦房结。有数以千计的自律细胞。
潜在起搏点： 房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。
左、右束支
普肯野纤维 是左右束支的末梢
纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
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（2）传导系统： 房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ，
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•房颤的心电 图表现
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• 心房扑动的心电图表现：在心电图上没有
典型的P波，而是表现为房扑波。F波是一 种形态、方向及大小完全相同，连续形成 一种近似倨齿样的波动。
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•阵发性心动过速
• 室上性快速心律失常：是泛指凡起源在
心室以上或途径不局限于心室的一切快速 心律。室上性快速心律应包括几种室上性 心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房 性心动过速。（房颤和房扑另谈）
• 2、脑循环：偶发的早搏可无明显的影响。频发的
房早或室早可使脑循环分别降低8%和12%，极频 繁的室早可使脑循环降低25%，极快速室率的房 颤可使脑循环降低40%，室性心动过速时可降低 40-70%。
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•心律失常总结表
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冲动起源异常
窦性冲动起源异常
1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦房结内游走心律： 5、窦性静止（窦性停搏）： 6、窦性过早搏动 7、病态窦房结综合症
• 预激综合症伴发的快速型心律失常
• 阵发性室上性心动过速:阵发性室上性心动
过速与预激综合症关系最为密切。其伴发
的室上速绝大多数是利用房室旁道和房室 结-希浦系形成环形运动的房室折返性心动 过速。
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•缓慢型心律失常
窦性心动过缓 窦性静止（窦性停搏）
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冲动传导障碍
房室传导阻滞：是指由于房室
• 心电图机操作规程： • 十二导联的排序：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 avR 、 avL、
avF 、V1 V 2 V3 V4 V5 V6。
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正常心电图的解释
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• 一、心率及其规律性 • 二、P波 • 三、PR间期 • 四、QRS波群 • 五、ST段形态 • 六、T波形态 • 七、U波形态 • 八、Q-T间期
• (2)激动的传导不依照一定顺序进行 • (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 • (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺
序的变异。
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心律失常对各器官血液动力学的损害
• 1、冠状循环：室上性或室性心动过速时冠脉血流
量降低，房速时冠脉血流降低35%，室速时冠脉 血流降低60%，室颤时冠脉血流降低为0。过缓的 心室率同样可减少冠脉血流量。