白细胞计数白细胞计数--- 讲义

2.白细胞形态学改变
n 当感染比较严重，由于应激或相关白细
胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前 释放，或形态异常，甚至出现类白血病 反应。而白血病或其他先天异常也引起 相应白细胞的形态学改变。
（1）中性粒细胞
核象改变 正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4 叶。
核左移（karyo-gram shift to left）
异型淋巴>2%即为增多
n 感染（如 传染性单核细胞增多症， 异型淋巴
常>10%） n 药物过敏 n 输血 n 血液透析或体外循环后 n 免疫性疾病 n 粒缺乏症 n 放射治疗后
（3）类白血病反应 （leukemoid reaction）
n 机体受感染、中毒等强烈因素刺激
白细胞
n 周围血5种白细胞，均起源与骨髓多能干细胞
和相应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后根 据机体需要释放到周围血。
手 工 法 瑞 氏 染 色 原 理

（三）正常白细胞形态
中性杆状核粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
（五）临床意义
n 病理情况下，白细胞数量及形态均可发生
空泡变性(vacuolar degeneration)
n
细胞发生脂 肪变性所致。
中性粒细胞大小不均：
n 肿胀变性与核固缩的细胞同时存在
杜勒小体（Döle body）：
n
中性粒细 胞局部胞 质成熟障 碍。
异常结构
n Auer
小体：又 称棒状小体。见 于急性非淋巴细 胞白血病的粒细 胞单核细胞胞质 中。
n
某 女 ， 1 3 岁 ， “ 感 冒 ” 后 发 热 ， 咽 痛。 T38 ℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清 楚并能随触摸活动。 n 手工法“血常规”检查结果为：RBC4.0×1012／ L，Hb120g／L； WBC13.2×109／L，中性分叶 核粒细胞15%，单核细胞3%，嗜酸性粒细胞1%， 淋巴细胞81%，其中含Ⅱ型异型淋巴32%，Ⅰ型 5%，Ⅲ型占3%。 n （1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。 n （2）应排除哪些疾病？
寄生虫病、猩红热 水痘、流感、天花、结核
M E B
（ 2 ）血液病
n 造血功能低下 n 骨髓异常增生 n 取代造血
造血功能低下
n 再生障碍性贫血：
n 中 性 粒 细 胞 （ 连 同 红 细 胞 、 血 小 板）
数量降低； n 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症： n 白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝 对值都低于正常，但无明显形态学改 变。
n （2）在检验医师正式签发的血液检查报告
单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%， Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒 及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。 n 该血象说明了什么？ n >
2.某女，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一 直口服他巴唑治疗。最近一次复查时，血 液检验结果为： RBC4.0×1012／L，Hb120g／L，Hct0.36， MCV90fl ， MCH30pg ， MCHC333g ／ L，RDW14%，WBC3.2×109／L， LCR42%，MCR13%，SCR45%， Plt135 × 10 9 ／ L 。血片上红、白细胞、血 小板形态基本正常。
骨髓异常增生
n 白血病时，可有一种或几种白细胞
增加，伴有原始、幼稚细胞、形态 异常或出现异常结构。 n 有时也会因细胞成熟及释放障碍使 周围血白细胞减少和形态异常。
（3）应激
n 如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心
肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细 胞增加甚至核象改变。而应激又经常导 致嗜酸性粒细胞减少。
n （1）该血象是否异常？可能原因是什么？ n （2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？ n （3）是否有必要进行白细胞手工分类？预
期结果如何？ n （4）对该病人的情况应如何处置？
n 3.某男，16岁，因“感冒、发烧”静脉点
滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。 n 手工法白细胞检查结果为：WBC6.2×109／ L ，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%， 淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状 无 缓 解 ， 且 出 现 咽 部 疼 痛 、 乏 力 等 症 状， 查体咽部充血、扁桃腺Ⅰ度肿大。 n （1）试分析病情变化
能异常 n 过敏反应及某些皮肤病
（ 1 ）感染
n 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺
旋体、立克次体、寄生虫等。 n 临床常见的引起感染性疾病的病原体种 类与白细胞数量改变的规律总结如下：
某些感染时白细胞的改变
增多 N 减少 伤寒、副伤寒、流感、 病毒性肝炎、水痘、风 疹、CMV、疟疾、黑热 病等病情好转时逐渐恢 复正常
后，由于某些血细胞自骨髓提前释 放出现的类似白血病改变的血象反 应，当病因去除后，血象也随之恢 复正常。
讨论
n 1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、
恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍 白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。 体温39℃，心率92次／分。 n 血液分析仪检验结果如下： n WBC15 × 10 9 ／ L ， LCR93% ， MCR1% ， SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。 n （1）请根据该血象作出初步判断。
（2）异型淋巴细胞
n 严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋
巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称 为异型淋巴（atypical lymphocyte）。 n Ⅰ型（泡沫型） n Ⅱ型（不规则型） n Ⅲ型（幼稚型）
空泡型异型淋巴
不 规 则 型 异 型 淋 巴
幼 稚 型 异 型 淋 巴
n 中性细胞杆
状核粒细胞 百分率 >5%，甚/ 或出现更为 幼稚的粒细 胞。
核左移
核右移（karyo-gram shift to left）
周围血中5叶 核以上的中 性粒细胞超 过3%
核右移
2）中性粒细胞中毒性改变
n 中毒颗粒（toxic
granule）：
n 中性粒细胞的溶酶
体肿胀变性，瑞氏 染色后细胞内出现 粗大、深兰色甚至 黑色的颗粒。
金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿 脓杆菌、少量病毒、真菌、立克 次体、螺旋体等。以化脓感染多 见，严重者可导致核象改变、中 毒性改变
L
病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、 麻疹、EBV、流行性出血热、百日咳、 结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体 等。有时会出现异型淋巴 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结 核活动期、急性感染恢复期
变化
1.白细胞的数量改变
n 由于五种白细胞各有其重要的生理功能，
病变因素及性质不同，所致白细胞变化 的种类及特征也各异。因此应结合白细 胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析 检验结果。
常见的病理情况
n 感染? n 血液病 n 应激 n 理化损伤（射线、药物等）
n 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功
（4ຫໍສະໝຸດ Baidu理化损伤或药物影响
n 射线
n 药物（如抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、
某些抗生素）， n 毒物（如苯作业等） n 长期接触导致中性粒细胞数量减少；
糖皮质激素
n 中性粒细胞数量增加，嗜酸性粒细胞减
少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值 减少。 n 因此，临床上经常须对有上述接触史者 定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数 量监测，以指导治疗或给予防护。
（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免 疫功能异常
n 脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自
身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等 常导致中性粒细胞减少。 n 肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。
（6）过敏反应及某些皮肤病
n 一些引起补体升高、血清IgE升高、
淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大 细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮 肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多 使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜 碱性粒细胞增加。
（ 2 ） 重 新 进 行 白 + 分 检 查 结 果 为： WBC2.0 × 10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞22%， 单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞66%。 血象较上次有何改变？原因可能是什么？ n （3）停用“菌必治”（头孢曲松），采用支 持 疗 法 和 “ 利 血 生 ” 治 疗 1 周 后 复 查， WBC4.1 × 10 9 ／ L ，中性分叶核粒细胞42%， 中性杆状核粒细胞6%，单核细胞8%，嗜酸性 粒细胞4%，淋巴细胞40%，同时见中性晚幼粒 细胞3个。该血象改变说明了什么？是否怀疑 白血病？如何排除？
n
课下作业
n 一、基本概念
核左移、核右移、中毒颗粒、
类白血病反应 n 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物 n 三、收集病例 感染或白血病