急性胆源性胰腺炎诊治分析

本组 ４ ２例 ， ３ 男 Ｏ例 ， １ 例 ； 龄 ２ ￣６ 岁 ， 女 ２ 年 ０ ５ 平均 ５ ． ２ ３岁 。均 符 合 中华 医学 会 ＡＢ 的诊 断 标 Ｐ 准口 。所 有患者 均有上腹 部疼 痛 ， 血 、 淀粉 酶均 ］ 查 尿 显 著升高 ， 血淀粉 酶升 高范 围为 ：０ １５ ０Ｕ（ ｏ ５ ０ ０ Ｓ —
术 治疗 未缓 解或加 重 ， 形 成胰 腺 及 腹膜 腔 隙 感染 其 时， 应及 早行 手术治 疗口 。ＡＢ ］ Ｐ的最 常 见原 因是胆 囊 内微小 结石 或小 结石下 移 ， 阻塞胰胆 管共 同通道 。 切 除胆囊 是 防止 ＡＢ Ｐ复发 的重要 手段 ［ 。 ５ ］ 对 于 ＡＢ Ｐ的手术 时机 ， 笔者认 为应 采取个 体化
（ 淮安 市淮 阴 医院普 外科 ， 苏 淮安 ２ ３ ０ ） 江 ２ ３ ０
摘 要 ：目的 探讨 急性胆源性胰腺炎 （ Ｂ ） Ａ Ｐ治疗方法 。方法 回顾性分析 ４ 例 Ａ Ｐ的临床资料 。胆道无梗 阻 ２ Ｂ
或梗 阻较 轻 者 采 用 非 手 术 治疗 方 法 ， 症 状缓 解后 再 行 延 期 手 术 或 择 期 手 术 治 疗 ； 总 管 梗 阻 较 重 者 或 胆 囊 颈 部 待 胆 结 石 嵌 顿 者 应 行 急 诊 手 术 治疗 。 结果 手术 ２ Ｏ例 ， 死 亡病 例 。 结论 无 非 手 术 治 疗 ５例 ， 中死 亡 １ ； 其 例 急诊 手 术 治 疗 １ ７例 ， 中死 亡 ２例 ； 期 其 择 ＡＢ Ｐ应 采 取个 体化 的 治疗 。
急性 胆 源性 胰 腺 炎 （ Ｐ 是 临 床 常 见 的急 腹 ＡＢ ）
症 ， 由胆 道 疾 病 引 起 ， 治 疗 方 法 目前 尚存 在 争 是 其 议 。笔者 对 ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 淮 安市 淮 阴医院收 治 的 ４ ２例 ＡＢ Ｐ患 者 的临床资料 进行 回顾
的方案 ， 总管 梗阻 较 重者 或 胆 囊颈 管 结 石嵌 顿 者 胆 应行 急诊 手术治 疗 ， 囊切 除术为其 基本 手术方 式 ， 胆
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 １ ｌ ２期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ２ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｃ ｎａＭ ｉ
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５ ・ ７
急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 诊 治 分 析
刘 绪 龙
例 （ 器官 功能衰 竭 １例 ， 多 并发 肺部感 染 １例） 择 期 ； 手术 ２ Ｏ例 ， 死亡 病例 。３ 无 ９例患者 均痊 愈 出院 。 ３ 讨 论
胆囊 结石 是 ＡＢ Ｐ的 主要 病 因。胆 囊结 石 引起
ｍｏ ｙ） 尿 淀粉 酶升 高范 围为 ： ５ ０ ０ Ｓ — ｇ ｉ， １ ０ ～２０ ０Ｕ（ ｏ
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１ 非手术 治 疗 。胆 管无 梗 阻 或 轻度 梗 阻 （ ） 胆 总管直 径 小 于 １ ２ｃ ［ ］ ５例 采 取 非 手 术 治 疗 。 ． ｍ） 。 ， ２ ① 禁食 、 续 胃肠 减压 ； 持 ②解 痉 ； 全 胃肠 外 营养 ， ③ 维
作 。在 ＡＢ Ｐ非手术 治疗无 效 时施行 急诊手术 ， 往往 增 加手术 风 险和 术后 并 发 症 的发 生 。 因此 ， 笔者 认
ｍｏ ｙ） ｇ ｉ。Ａ Ｐ严 重 程 度 诊 断 指 标 参 照 ＡＰ Ｂ ＡＣＨＥ 一
ＡＢ Ｐ机 制较 复杂 ， 胰酶 的异位 激 活 ， 产生 自身 消 化 ， 引起 胰腺 自身 的 炎症 疾 病 。关 于 ＡＢ Ｐ的 手术 时 机 问题 ， 目前存 在 争议［ 。大部 分患者合 并胆 道感染 ， １ ］ 非手 术治疗 感染有 时难 以得 到控 制 ； 分患 者 虽 然 部
为 ， 于继发 于胆囊 结石轻 型 ＡＢ 对 Ｐ患 者应早期 施行
持水 、 电解 质平衡 等 ； 抗感 染 治 疗 ： 诺 酮类 药 物 ④ 喹 或第 ２ ３代 头孢菌 素 加 甲硝 唑 等 ； 应 用生 长 抑 素 、 ⑤ 抑制胰 腺外分 泌 ， 且应 用质子 泵抑 制剂 ； 中医中 并 ⑥
药治疗 。
胆囊 切 除术 。有 资 料 显示 胆 囊 结 石并 发 ＡＢ Ｐ早 期 手术 治疗并 未增 加手术 的风 险Ｌ ］ ３ 。 对于胆 道无 梗阻者 ， 应采 取积极 的非 手术治 疗 ，
动态 观察病 情变化 ， 严格 掌握 手术适 应证 ， 如经非 手
２ 手术 治疗 。伴有 化脓性 胆管炎 和梗 阻较 重 ） 者 （ 总 管 直径 ＞ １ ２ｃ 、 囊 颈 部结 石 嵌 顿 者 ， 胆 ． ｍ） 胆 则 早期行 急诊手 术 ， 囊切 除术为 其基本 手术 方式 ， 胆
关 键词 ： 胰腺炎 ； 胆石病 ； 个体化治疗 ； 手术 治疗
中图分 类号 ：Ｒ ５． １ ６７５
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２１）２ ０７ ２ １０ —８９（００ １—０５—０ 胆 囊切 除或行 胆囊 切 除及 胆 总 管探 查 手 术 ， 手术 时 机 一般选 择在 胰腺炎 好转 后 ２ 内进行 。 周
症状 可 以得 到控制 ， 但胆 囊结石 仍然存 在 ， 常反复发
Ⅱ记 分法［ ， 型 １ １轻 ］ ５例 ， 型 ２ 重 ７例 。经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ
检查 ： 胆囊结 石 ２ ４例 ， 总 管结 石 １ 胆 ８例 ； 囊 结石 胆 合并胆 总管结 石 １ １例 ， 管梗 阻 ２ 例 。 胆 ５
性 分析 ， 告如下 。 报
２ 结 果
非手 术治疗 ５例 ， 中死 亡 １例 （ 其 合并 糖尿病 死 于多 器官 功能衰 竭） ４例胰 腺炎 控制 后复 查 Ｂ超 或 ， Ｃ Ｔ结 石 消失 ； 期急诊 手术 治疗 １ 早 ７例 ， 中死 亡 ２ 其
ｌ 资 料 与 方 法
１ １Hale Waihona Puke Baidu一 般 资 料 ．