小青龙汤的临床医案分析

小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，乃伤寒论中的经典方剂，小青龙汤主要功用发汗解表、温肺化饮，用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。近年来关于小青龙汤的临床应用报道较多，主要用于呼吸系统疾病，如急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，百日咳，过敏性鼻炎，感冒及流行性感冒；其他系统疾病如肺源性心脏病，慢性胃炎，胸膜炎，肾炎，角膜炎；也有用本方治疗肺失宣肃之便秘；寒饮内停之多唾症；尚有用此加减治疗失音、遗尿等。小青龙汤的原方组成乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成，其药物组成为：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗），上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。在临床运用中，审证求因，灵活用之，疗效显著。

1病案一

杨某，73岁，素有哮喘病史，今日因天气变化，感受风寒后哮喘发作，初期恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，喘促加剧，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。听诊双肺可闻及哮鸣音，诊断：哮喘，治法：宣肺散寒，豁痰平喘，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，芍药15克，细辛5克，干姜10克，甘草10克，桂枝15克，五味子15克，半夏15克，上方七剂水煎服，早晚分服。

本病病机感受风寒后，新邪引动在里之伏痰，壅于气道，痰气相搏，故呼吸迫促，哮鸣有声。恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，皆为风寒束表之征；咳吐稀痰，面色苍白，为寒痰在里之象。痰气阻于气道，肺失清肃宣发，气机不得流通，故不得平卧，胸膈满闷如窒，苔白滑，脉浮紧，是外有风寒，内有寒痰之象。应用本方麻黄宣肺平喘，利水，半夏化痰降逆，与干姜相配可温化中焦水寒之邪，五味子敛肺止咳，细辛、五味子一开一阖，以利肺气的升降，干姜、桂枝以温化水饮，炙甘草调和诸药，则全方可奏外散风寒，内除水饮之力，哮喘可止。

七日后复诊，偶有咳嗽，哮喘未发作。

2病案二

刘某，78岁，胸闷，喘息，不能平卧，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧。听诊双肺可闻及干湿啰音，心电示：肺型p 波，st-t改变，诊断：肺源性心脏病，治法：温肺散寒，解表化饮，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，芍药15克，细辛5克，干姜20克，甘草10克，桂枝15克，五味子10克，半夏10克，上方七剂水煎服，早晚分服。

本病病机乃患者脾肾之阳不足，因此饮邪得以产生和留聚。当外寒即可引动内饮，阻塞气道，肺气不得宣降，遂发气喘。饮邪内伏以背冷，痰多而清稀，小便不利等症。本方中麻黄、桂枝解表散寒，细辛、干姜辛散水饮，五味子收敛肺气，半夏降逆化痰，全方共奏温肺散寒，解表化饮平喘之效。

七日后复诊，无胸闷，无喘息，可以平卧，但乏力，形寒肢冷。在上方中加入六君子汤，此乃脾肾阳虚，水饮不化所致，用药后喘证缓解，即当改从治本入手，加入六君子汤后，脾肾双补，温阳化饮。十四日后复诊乏力，形寒肢冷等症明显好转。

3病案三

王某，男，60岁，病人汗出，背冷，恶寒，头晕乏力，舌淡苔白滑，脉沉弦。诊断：汗证，治法：温肺化饮，调和营卫，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，细辛5克，白芍15=克，五味子15克，桂枝15克，干姜15克，半夏10克，浮小麦30克，上方七剂水煎服，早晚分服。

本病病机乃饮邪内停于肺，使肺失宣发，汗孔开合失常，营卫失调，汗孔开合失司，小

青龙汤可温肺化饮，温阳散寒，调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，诸药合用，营卫和调而汗止。

七日后复诊，自汗减少，再服3剂后自汗完全消失。