盘状半月板损伤法医学鉴定2例

意鉴 别半 月板新 鲜及 陈 旧性损 伤 。 状半 月板 通常伴 盘
有变性 ， 般是 在外 伤后才 发 现盘状 半 月板 。 此 ， 一 因 在 鉴 定 时 应 注 意 观 察 半 月 板 在 ＭＲ 摄 片 中 的 形 态 、 Ｉ 撕 裂 程 度 、 否 有 退 变 以及 关 节 腔 内 积 血 等 征 象 。 急 性 是
月 板 才可 能被 挤 压撕 裂 。 膝关 节不 存 在 上述 运 动 ， 若
且 ＭＲ 检 查 亦 不 能 提 示 急 性 损 伤 时 ， 当 考 虑 盘 状 Ｉ 应
半 月板 的损 伤与 其 自身解剖 变 异相 关 ， 宜评 定 损伤 不
程度 。
参考文献 ：
【】Ｇ ｏ Ｒ，Ｇ ｅｎ Ｄ ，Ｇ ｉｉ １ ｏｄＣ ｒｅ Ｗ ｒ ｔ ＭＨ ，ｅ ａ．Ａ ｈｏｃ ｐ ｆｈ ｔ １ ａ ｒｓｏ—
厚 ， 膝关 节运 动 中更容 易损 伤 。当膝关 节 突然 剧烈 在
伸屈 或旋 转 时 ， 尤其 是膝 关节 处于 屈 曲状态 下 突然旋
转 时 ， 月板 不 能及 时作 相应 移 位 ， 至 出 现反 向运 半 甚 动 而被挤 入股 骨髁 和胫 骨平 台之 间 ， 垂 直压 力和 水 在
后角， 且半 月 板退 行 性 变 明显 。 合 损 伤前 右 膝关 节 结
功 能 障碍 ． 此 。 其右 膝关节 的损伤程 度 不予 评定 ， 因 对
只作 伤 病关 系分 析 。陈某左 膝 内侧 半 月板 后角 损伤 ，
关 节 腔 内大 量 积 血 ， 内侧 半 月 板 后 角 撕 裂 ， 骨 软 骨 髌
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ８ ２ １— ５ ０ ） （ 文编辑 ： 亚辉） 本 王
案例 ２中 ，陈某 系在倒 地后 被木 棒打 伤 双膝部 ．
通常 木棒 打击 膝部 难 以直接 造成 半月 板损 伤 ． 在 致 但 伤过 程 中 ， 由于膝部 剧烈 伸屈 或旋 转运 动 而撕 裂半 可 月板 。 于陈某 右 膝半月 板损 伤发 生在 外侧 半月 板的 鉴
盘状半 月板 撕裂 时在半 月板 内可见 Ⅲ级 异常 信 号影 ， 可鉴 定 为 轻 伤 ； 性 损 伤 为 主 的 ＭＲ 表 现 为 半 月板 慢 Ｉ
内 呈 Ｉ 或 Ⅱ级 异 常 信 号 影 ， 伴 有 关 节 软 骨 低 信 号 级 常
泉 等Ｉ 为两 者 的差值 在 ２ ４ １ 认 ｍｍ 以上 时 即可 以作 出楔 形 盘 状半 月板 的 临床诊 断 。 盘状 半 月板发 生损 伤或 变性 时 。 月板 内部 ＭＲ 半 Ｉ 信 号异 常 ． 种异 常信 号表 现为 高信号 ， 这 可分 为 ３级 ： Ｉ级为半 月 板 内点状 高密度 信号 ， Ⅱ级 为 半月 板 内线 状 高密 度信 号未 累及 关节 面 ， Ⅲ级为半 月 板 内线状 高 密 度信 号 累及关 节面 。Ｉ级 和 Ⅱ级 异常 信号 可 由变性
・
３１ ８・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＦ ｒ ｎ ｉ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖｏ ．８ Ｎｏ４ ｏ ｒ ａ ｏ ｏ ｅ ｓ ｄ ｃｎ ， ｇ ｓ ２ １ ， １ ， ． ｃ ２
以长 期无 膝关 节功 能障 碍 。
盘 状 半 月 板 与 正 常 半 月 板 的 损 伤 机 制 在 本 质 上 都 是 机 械 性 外 力 作 用 下 撕 裂 ， 因 其 比正 常 半 月 板 肥 但
［］秦 慧娟 ， 卫 东， 红梅 ， ．盘 状半 月板 分 型及 损伤 的 ３ 赵 李 等
ＭＲ 诊 断【Ｉ 治 医 学 院 学报 ，０ ８ ２ （ ）４ ６ ４ ７ Ｉ Ｊ＿ 长 ２ ０ ，２ ６ ：３ — ３ ．
『］周根 泉 ， ４ 张悦 萍 ， 马金 忠 ， 等．膝 关节盘 状半 月板 的 ＭＲ Ｉ
诊 断 临床 放 射 学 杂 志 ，０ １ ２ （ ）５ ～ １ ２ ０ ，０ １ ：９ ６ ． ［］林 天 彬 ， 志 锋 ， 能 泉 ， ．盘 状 半 月 板 损 伤 的 法 医 学 ５ 张 彭 等 鉴 定 １ 【 ． 医 学 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １４ １５ 例 Ｊ法 １ ２ １ ，６ ２ ：５ — ５ ．
平 牵 拉 或 剪 切 力 的 作 用 下 形 成 不 同 程 度 撕 裂 。 状 半 盘
面挫 伤 ， 属新 鲜损 伤 ， 伤发 生在 内侧 半 月板 ， 均 损 与外
侧 盘状半 月板 无关 ， 当评定 为轻 伤 。 应
有文 献报 道 ， 于膝 部损 伤合 并盘 状半 月板 者不 对
宜 鉴定 为轻 伤ｆ 笔 者认 为 ， 于此 类案件 应 当合理评 ５ Ｊ 。 对 价盘状 半月 板损 伤对 膝关节 功能 的影 响 。 将盘状 半 现
要 性 ， 时则不宜 评定 盘状 半月 板 的损伤程 度 。２注 此 （）
２２ 盘 状 半 月 板 及 其 损 伤 的 ＭＲ 表现 ． Ｉ 盘 状半 月板 损伤 的诊 断除 了依据 临 床症 状 、 体征
以 及 Ｘ 线 片 间 接 征 象 以 外 ， Ｉ 除 关 节 镜 外 最 有 ＭＲ 是 效 的无创 性诊 断手 段之 一 。 盘 状 半 月 板 在 ＭＲ 矢 状 面 上 呈 前 后 相 连 的 平 板 Ｉ 状 或前 后 角相 连 的 “ 蝶状 ” 象 ． 冠 状 面 上 ， 月 蝴 征 在 半 板 最 窄 处 大 于 １ ｍ ，相 当 于 超 过 ～ 侧 胫 面 平 台 １２ ５ ｍ ／ 以 上 ， 示 为 盘 状 半 月 板 。不 同 盘 状 半 月 板 的 ＭＲ 表 提 Ｉ 现 不 同 ， 肥 角 型 盘 状 半 月 板 前 后 角 可 呈 不 对 称 增 如 大 ， 型 盘 状 半 月 板 内 、 侧 边 缘 高 度 明 显 不 同 ， 根 楔 外 周
月板 损 伤 的法 医学 鉴 定 要点 总 结 如下 ：１注 意 伤前 （）
月板形 态 变异越 大越 容易 受伤 。 慧娟 等［ 秦 ３ Ｉ 发现 ， 板型
盘 状 半 月 板 损 伤 率 最 高 ， 形 盘 状 半 月 板 发 生 撕 裂 的 楔 比例 最 低 ， 角 型 盘 状 半 月 板 的 前 角 肥 厚 变 大 ， 易 肥 容 在关 节运 动 中受伤 。
或变 薄 、 损 等退 行 性 改变 ， 节 腔 内积液 征 象 不 明 缺 关 显， 不宜评 定损 伤程 度 。 ３ 注 意膝关 节损 伤 的致 伤方 （）
式 。一 般 说来 ， 力 直 接 击 打 膝 部 难 以造 成 半 月 板 外 损 伤 ， 当膝 关 节 突然 剧 烈 的屈 伸 或 旋转 运 动 时 ， 而 半
是否存 在 膝关节 功能 障碍 。 当膝 关节 活动无 明显障碍
时 ， 以认 为半 月板 仍具 备基 本功 能 ， 可 此时 ， 伤致 盘 外
状 半月 板 撕裂 致 关 节功 能 障碍 ， 当评 定 为 轻 伤 ； 应 若 在外伤 之前 已存 在关 节功 能 障碍 ， 有 临床治 疗 的必 并
ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｙ ｔ ｍａｉ ｉｃ ｉ ｎ ｓ ｕ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ： ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓ ｍｐ ｏ ｔ ｄ ｓ ｏ ｄ ｍｅ ｉｃ ｓ ｉ ｈ ｌ ｅ ｃ ｄ
所致 ， 主要 表 现 为半 月板 的慢 性 损伤 ， Ⅲ级 异 常 信 号
提 示 半月 板撕 裂 ， 急性 损伤所 致 。对 于盘 状半 月板 为
此 ， 盘状 半 月板损 伤应 评定 为轻 伤 。 其
ｃ ｓｉｃｔ ｎ ｔｃ ｎｑ ｅ ａ ｄ ｅｕｔ［］ ｌ ｓ ａｉ ， ｅｈ ｉｕ ， ｎ ｒｓｌ Ｊ．Ａｒ ｒｓｏ ｙ ａ ｆ ｏ ｉ ｓ ｔ ｏｃｐ ， ｈ
２ ０ ，３ ２ ：５ － ６ ． ０ ７ ２ （ ） １７ １ ３
【］王 淑 丽 ， 林 森 ， 植 ， ．膝 关 节 盘 状 半 月 板 类 型 及 损 ２ 王 王 等 伤 的 ＭＲ 分 析 Ｉ． 床 放 射 学 杂 志 ，０ ４，３ １ ：６ ６ ． １ Ｊ临 Ｊ ２ ０ ２ （）６— ９
损伤 的影像 Ｉ
变 ， 结合 外 伤史综 合判 断 。 并
２３ 盘 状 半 月 板 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 ． 案 例 １中 ， 赵某 左 膝 外 伤后 出现疼 痛 、 胀 及 活 肿 动 受 限 等急 性 症 状 ， Ｉ 查 发 现外 侧 半 月板 撕 裂 ， ＭＲ 检 经 非手 术治疗 无 效后行 半 月板成 形术 。 鉴于 本案左 膝 关 节 外 伤史 明确 ， 后症 状 明显 ， 损 伤前 未 见 膝关 伤 且 节 功能 障碍 ， 左膝关 节 功能 障碍 出现 于本 次外 伤之 其 后， 与本 次外伤 的发生在 时 间间隔 上存 在连 续性 。因