叶天士医案精华教程：五窍

叶天士医案精华教程：五窍

五窍先起咳嗽，继而耳胀痛，延绵百日不愈，此体质阴虚，触入风温，未经清理外因，伤及阴分，少阳相火陡起，故入暮厥痛愈剧，当先清降，再议育阴。苦丁茶鲜菊叶金银花生绿豆皮川贝母鲜荷叶梗益元散因大声喊叫，至右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其…五窍

先起咳嗽，继而耳胀痛，延绵百日不愈，此体质阴虚，触入风温，未经清理外因，伤及阴分，少阳相火陡起，故入暮厥痛愈剧，当先清降，再议育阴。

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因大声喊叫，至右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其火风之威，亦能郁而阻窍，治在少阳，忌食腥浊

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肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泄，阳不内依。是以耳鸣时闭，但病在心肾，其原实由于郁，郁则胆阳独亢，令肝火上炎，清晨服丸药以补心肾，午服汤药以清少阳，以胆经亦络于耳也。

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肾窍开耳，胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪，治在肾，邪干窍闭，治在胆，乃定例也。今年已六旬，脉形细数，皆是肾阴久亏，肝阳内风上旋蒙窍，五行有声，多动真气火风。然非苦寒直降可效，填阴重镇，滋水制木，佐以咸味入阴酸以和阳，药理当如是议。

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高年，目暗已久，血络空虚，气热乘其空隙，攻触脉络，液尽而痛，当夜而甚，乃热气由阴而上，想外科用酒调末药，必系温散攻坚，因此而痛，虚症可知。

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头面诸窍，皆清阳游行之所，邪处于中，则为堵塞，阳气不司流行，必畏寒形颓，内痹必郁而成热，有鼻柱鼽衄矣。论理当用通圣散，远处江外，仓猝就诊。不可轻投，用轻可去实。

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素有痰火气逆，春令地中阳升，木火化风，上引巅顶，脑热由清窍以泄越。耳鸣鼻渊，甚于左者，春应肝胆，气火自左而升也。宜清热散郁，辛凉达于头而主治。

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性情躁急，阳动太过，气火上升，郁于隧窍，由春深加病，失其调达之性，经言，春气病在头也。考五行六气，迅速变化，莫若火风，脑热暗泄，而为鼻渊，隧道失和，结成瘿核。夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁，咸取苦辛为法。然药乃片时之效，得能久安，以怡悦心志为要旨耳。

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形瘦尖长，禀乎木火，阴精不足，脑髓不固，鼻渊淋下，并不腥秽，暖天稍止。遇冷更甚，其为虚证，显然明白，医者愈以风寒中脑主治，发散渗泄，愈耗正气。岂但难愈，劳怯是忧，用天真丸。

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咽喉痛痹，发时如有物阻隔，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯，肝

脏厥阳化火风上灼，法以柔剂，仿甘以缓其急耳。

细生地天冬阿胶生鸡子黄元参心糯稻根须阴涸于下，阳炽于上，为少阴喉痛，乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎，有情之属而效。今肉腠消烁殆尽，下焦易冷，髓空极矣。何暇以痰嗽为理，议滑涩之补，味咸入肾可也。

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