恶性胶质瘤的治疗现状及进展

瘤而 降低 了颅 内压 ， 防止 因肿 瘤 生长 或 放 化疗 造 成 脑组 织水 肿 所 引 起 的 颅 内 压增 高 。对 于 复 发 ＭＧ， 有条 件者 应再次 手 术切 除 肿 瘤 ， 这样 不 仅 可 以延 长 患者 生 存期 ， 而且 其 中近 半数 患 者 的术后 Ｋ ｒｏｓｙ ａｎｆ ｋ
指 出 ， Ｂ 在 所 有 胶 质 瘤 中 的 比例 为 ５ ． ％ ， Ａ ＧＭ ３７ Ａ 占 ６ ７ 。 目前 尽管 采取 最大 限 度 的手 术切 除 及 术 ．％ 后 放化疗 等综 合 治 疗 ， 是 ＭＧ的 临床 预 后 仍 不 乐 但 观 ， 中 Ｇ Ｍ 的 中 位 生 存 期 为 ３ ３个 月 （ １ ３～ 其 Ｂ ． １． １．个月 ）５年相 对生存 率 （ｅ ｔ ｅｓｒｉａｒｔ） ４６ ， ｒｌ ｉ ｖ ｌａ 仅 ａｖ ｕ ｖ ｅ
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２１ ０ ２年 ６月 第 ４卷 第 ３期
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Hale Waihona Puke Baidu
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专 家论 坛
恶性 胶 质 瘤 的治疗 现 状 及进 展
王 汉 东， 潘 灏
基金项 目： 汀苏省重点学科基金资助项 目（ ｏ Ｘ ２０ ２ ） Ｎ ． ４０ ７ ２ 作者 单位 ： １０ ２江苏 南京 ， ２ ００ 南京大学医学院临床学院 （ 京军 区南京总医院）神经外科 南 第一作者 ：王汉东 ， ， 男 主任医师 ， 教授 ， 神经外科主任 ， 医学博士 ， 博士生导师， 博士后联系老师。江苏省医 学会神经外科分会主任委员 ， 江苏省医学会理事 ， 中国医师协会神经外科医师分会常委， 中华医 学会神经外科分会委员 ， 中国人 民解放军神经外科专业委员会常委 ， 南京市 医学会神经外科分
种医学专业杂志编委 。发表学术论文 １０余篇 ， ０ 以第一 贡献者身份获军队科技进步二等奖一项 ， 军 队医疗成果三等奖二项 ， 以合作者身份获省部级科技进步和医疗成果奖多项 ， 次享受军队人 两
才津 贴 。Ｅ ｍ ｉ ｈ ｗ ｎｃ＠ ｙｈｏｃｒ．ｎ ． ａ ：ｄ ａｇｎ ａ ｏ．ｏ１ｃ ｌ ｆ
为 ４ ５ ， Ａ 为 ２ ．３ ％ ， Ｏ 相 对 好 些 ， ．７ ％ Ａ ７ ６ Ａ 为
４ ．０ 。因此 对 于 ＭＧ 的 治 疗 ， 其 是 如 何 控 制 ９４ ％ 尤 ＭＧ 的复发及 改善 患者生 活质量 仍然 任重 而道远 。
１ 手术治 疗
差， 在此 推荐一个 相对 简单 易行 的评分标 准 ， 即对 于 复 发 Ｇ Ｍ， 瘤 累 及 语 言 、 动 区 或 大 脑 中 动 脉 Ｂ 肿 运 Ｍ１Ｍ 、 ２周 边 区域 ； 瘤体 积 ≥５ ｍ ； Ｐ 肿 ０ｃ Ｋ Ｓ≤８ ， ０ 均 提示二次 手 术 后 患 者 生 存 期 缩 短 。Ｐｒ ａｋ等 采 用 以上 ３项 指标 各 计 １分 给患 者评 分 ， 患 者 分 为 ３ 将 组： （ ） 中（ 好 ０分 、 １～２分 ） 差 （ 、 ３分 ） 相 对 应 的术 ， 后 中位 生存期 分别 为 １． 、． ０８４ ５和 １０个 月 。 ． 尽 可 能 多地切 除 肿瘤 、 尽可 能 好地 保 护神 经 功
行 为评 分 （ ａ ｏ ｋ ｅｆ ｍ ｎｅｓ ｔｓ Ｋ Ｓ 也较术 Ｋ ｒ ｆ ｙｐ ｒ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ， Ｐ ） ｎｓ ｏ ａ 前 增高 。但是有 研 究 指 出 ， 与二 次 手术 后 同时 接受 放／ 化疗 的患 者相 比， 仅接 受二 次手术 的患 者 的存 活 率 明显 下 降 ， 据 此提 出二 次 手术 必 须 结合 放 化疗 并 等综合 治 疗 才 能 改 善 患 者 预 后 ¨ 。 对 于 复 发 的 单 Ｊ 个病灶 ＭＧ， 不 累及 脑 干 、 脑 等 重 要 结 构 ， 积 如 丘 应 极考 虑二次 手术 ， 是对 多 病 灶 或 累及 重要 结 构 的 但 单发 Ｍ 则 应 在 接受 适 度 的手 术 处 理 后 进 行 其 他 Ｇ， 治疗 。对 二次手 术 患者 预 后 的评 估 ， 往 多 是根 据 既 Ｋ Ｓ 分 、 瘤切 除程度 、 Ｐ评 肿 两次 手术 的间隔 时 间及患 者 年龄等 因素去 评 判 ， 方法 多 较 为 复杂 且 相 关性 较
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ４ ３ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ： ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４— １ ６ ２ １ ．３ ０ ２ ０ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） ３— １２— ３ １７ ４ ３ （０ ２ ０ ０ ３ ０
恶 性 胶 质瘤 （ ａ ｇａ ｔ ｌ ｍ ｓＭＧ）包 括 胶 质 ｍ ｌｎｎ ｇｏ ａ， ｉ ｉ 母 细胞瘤 （ ｌ ｂａｔ ｓ Ｇ Ｍ） 间变 性 星 形 细 胞 瘤 ｇｏｌ ｏ ， Ｂ 、 ｉ ｓ ｍａ （ ｎｐａｔ ｓ ｏｙｏ ｓ Ａ 、 变性 少 支 星形 细 胞 ａ ａ ｌ ｉ ａｔ ｃｔ ｓｃ ｒ ｍａ ， Ａ） 间 瘤 （ｎ ｐａｔ ｌ ａｔ ｃｔｍ ｓ Ａ Ａ） 问 变性 少 支 ａ ａｌｓｃｏ ｉ ０ｓ ｏｙ ａ ， Ｏ 及 ｒ ｏ 胶 质 细 胞 瘤 （ ｎ ｐａｔ ｌ ｏｅ ｄｏ ｌ ｍ ｓ Ａ ， ａａ ｌｓｃｏｉ ｄ ｎ ｒｇ ｏ ａ ， Ｏ） 其 ｉ ｇ ｉ 中 Ｇ Ｍ 的年发 病率 为 ３ １／ ０ ０ Ｂ ． ９ １００ ０人 。美 国脑 肿
会 主 任 委 员 ， 京 军 区神 经 外科 专 业 委 员 会 主 任 委 员 ， 京 军 区医 学 科学 技 术 委 员 会 委 员 ， 南 南 江苏 省 中 西 医 结合 学 会 神 经 外 科 专 业委 员会 副 主任 委 员 。 江苏 省 医学 重 点 人 才 （３ １５工程 ） 任 １ ， Ｏ余
瘤 注册 中心 （ ｅ ｔ ｌ ｒｉ Ｔ ｍｏ Ｒ ｇ ｔ ｆｈ ｎｔ Ｃ ｎｒ ａ ｕ ｒ ｅｉｒ ｏ ｅＵ ｉ ａＢ ｎ ｓｙ ｔ — ｅ ｔ ｅ ， Ｂ Ｒ Ｓ 在 ２ ０ ｄＳａ ｓＣ Ｔ Ｕ ） ０ ４— ２ ０ ｔ ０ ７年 间 的统计 数据
确病 理 ， 效地指 导后续 的放 化疗 ， 有 而且 因为切 除肿