治疗性血液成分单采和置换术

治疗性血液成分单采术的应用
真性红细胞增多症
各种急慢性白血病
镰状细胞性贫血
原发性血小板增多症
急性白血病
其他疾病
外周血造血干细胞单采术
恶性血液病 实体瘤 再生障碍性贫血
治疗性血液成分置换术
治疗性红细胞置换术（TRCE） 治疗性血浆置换术（TPE） 治疗性淋巴血浆置换术（LPE） 治疗性全血置换术（TWBE）
1、补充患者原本缺乏的血浆成分
2、强化PE时补充医源性丢失成分 3、免疫调节功能 4、抑制病理性成分产生 5、结合病理性成分 6、迅速改善缺氧状态
置换液
置换液
晶体液 蛋白质溶液 血浆代用品
置换液
晶体液
生理盐水 林格氏液
平衡盐溶液
置换液
蛋白质溶液
新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆蛋白组分溶液（PPF） 5%白蛋白溶液（Alb） 静脉注射免疫球蛋白（IVIG ） 冷沉淀（Cryoprecipitate, Cryo）
补充作用：如PGI2、IVIG 免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫
TPE治疗原则
病因不明 TPE治疗原则 常规治疗无效
预后不良
TPE治疗原则
免疫机制介导的严重疾病
TPE的适应证
中毒症 TTP 高粘滞综合征 溶血性尿毒综合征 GBS MG ABO血型不合的骨髓移植 自身免疫性溶血性贫血 家族性高胆固醇血症 Goodpasture Syndrome 凝血因子抑制物 系统性血管炎（RA、SLE）
A Retrospective Case-Control Study
Plasma exchanges do not increase red blood cell transfusion efficiency in severe autoimmune hemolytic anemia
治疗性淋巴血浆置换术
眼肌麻痹
运动失调
Plasma Exchange in the Mother
Volume of 3.5L of plasma Average twice a week Until the thirtieth week of pregnancy To be a very limited application in the
置换液
血浆代用品
右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶
置换液
单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水 肿。
如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿 需补充白蛋白、IVIG 怎样合理使用FFP？
治疗性血液成分单采术
治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术 治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细胞单采术
治疗性血液成分单采和置换术
中南大学湘雅医院输血科 李碧娟
概论
Apheresis和古希腊的放血疗法 1902年Hedon做了TPE的动物实验 1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者 1914年Abel首先使用plasmapheresis一词
概论
时间
应用
机械
1952年 1959年 1965年
1986年
• 治疗性置换
• 血浆置换术 • 红细胞置换术 • 淋巴血浆置换术 • 全血置换术
概论
方法
手工法 血细胞分离机
离心式 滤膜式 吸附式
血细胞分离机
离心式
滤膜式
吸附式
血细胞分离机
方法
特点
离心式 既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换
滤膜式 只能用于血浆置换
吸附式 选择性去除血浆中的病理性成分
血细胞分离机
离心式 吸附柱式
滤膜式
双重血浆置换
Double Filtration Plasmapheresis, DFPP
血细胞分离机
血液成分
血浆 血小板·白细胞 红细胞
离心管道示意图
血液成分的比重
成分
血浆 血小板 淋巴细胞 年轻红细胞 中性粒细胞 红细胞（平均） 全血
比重
1.027 1.040 1.055 1.078 1.090 1.096 1.05
不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、 病情恶化的危险
疗效不持久，创伤较大，费用高
TPE需要注意的问题
快速清除了循环抗体 使原已受抑制的B细胞增殖 抗体合成增加 增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性 建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑
制剂 不能容许B细胞转化为浆细胞
TPE治疗神经系统疾病
治疗多发性骨髓瘤 第一台初级血液成分分离机
治疗巨球蛋白血症
白血病细胞清除 第一台连续流动离心式血液
（CML）
成分分离机
用于114种疾病
概论
概论
单采法
单
单
单单
采
采
采采
血
血
红白
浆
小
细细
法
板
胞胞
概论
• 治疗性单采
• 红细胞单采术 • 白细胞单采术 • 淋巴细胞单采术 • 血小板单采术 • 外周血干细胞单采术
血细胞分离机
提高了成分输血的水平 为治疗性血液成分去除或置换提供了 有效手段 骨髓与干细胞移植得以广泛开展
血管通路
血管通路
静
静
动动
脉
脉
脉静
穿
插
穿脉
刺
管
刺瘘
抗凝剂
抗凝剂
ACD液
Acid Citrate Dextrose Solution
肝素
混合使用
置换液
主要目的：维持血容量的动态平衡
置换液
其它目的
advanced stage of pregnancy The key factor— FcRn
Brief Report
Intensive Plasma Exchange for Severe Autoimmune Hemolytic Anemia in a Foue-Month-Old Infant 7.5kg,52PEs,everyday—every other day
TPE的强度和频度
类别
IgG IgM IgA IgD IgE
总量（%） 80 13 6
1wk.baidu.com
微量
半存活期 21 5 6
3
2
血管内含量 45 75 75 75 51
合成速度 快 慢 较快 较快 快
TPE存在的问题
清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免 疫介导的自身免疫性疾病; 特别是对IgM型 疗效较好
治疗性红细胞置换术
地中海贫血 镰状细胞贫血 一氧化碳中毒 脑型疟疾
治疗性血浆置换术
Therapeutic Plasma Exchange (TPE)
离心式血浆置换 膜滤过式血浆置换 双重血浆置换
TPE原理图
抗凝剂
血液泵
血浆泵
置换液
血液分离器
废液
TPE的疗效机制
去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫 复合 物、炎症介质、内外源性毒物等