肝胆病辨证

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病机分析及临床表现
寒 滞 肝 脉 少腹冷痛 肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝 阳气不布 形寒肢冷 ＋ 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象 气血运行不畅
辨证要点 :少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧
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辨证要点
胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部 下一页 返回 瘙痒及湿热内蕴表现。
类证鉴别简表
类 证 鉴 别 简 表
肝郁气滞证与肝气横逆证 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 肝阳化风证与肝阳上亢证 肝风内动四证 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证
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病机分析及临床表现
气机不畅 胆气上溢 湿 热 蕴 结 肝 胆 疏泻失职 胁肋灼热胀痛 口苦
胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调 女子带下黄秽，阴痒 ＋ 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症
四肢抽搐，颈项强直角弓反张 邪热燔灼肝经 热 极 生 风 筋脉拘挛迫急 两目上视，牙关紧闭 邪热蒸腾 高热 轻则燥扰不安如狂 热传心包，心神被扰 重则神智昏迷 肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数 动 风之 象 ＋ 高热
邪热内炽
辨证要点
高热与动风之象共见。
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阴虚动风
指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动， 或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。 常见病因 •本证多见于外感热性病后期，阴液耗损 •内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养
手足蠕动，眩晕
阴血（津） 亏虚筋脉 虚证 失养
午后潮热， 舌红 五心烦热， 少津 口咽干燥， 形体消瘦
弦细 数
手足震颤，肌肉 眩晕耳鸣， 舌淡 瞤动，关节拘急 面白无华， 苔白 不利，肢体麻木， 爪甲不荣 眩晕 下一页
细
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肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表
证型 病机 疏泻 失职 病位 相似症 不同症
肝 阳 化 风
辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然 昏倒，半身不遂）
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热极生风证
指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为 主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜， 伤津耗液，筋脉失养所致。
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病机分析及临床表现
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肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢
证型 性质 症 状 舌象 薄白 舌红 苔黄 脉象 弦 弦数 肝气郁结证 实证 肝火炽盛证 热证 胸胁或少腹胀闷串痛，善太 息，易怒，妇女月经不调 头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁 易怒，胁肋灼痛，口干便秘 尿黄，或耳内肿痛流脓，吐 血衄血 眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心 烦热，潮热盗汗，口咽干燥
肝阳化风证
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、 面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要 表现的证候。 常见病因 肝阳素亢，耗伤阴液 肝肾阴亏，阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风
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病机分析及临床表现
风阳上扰 目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩 筋脉失养 手足麻木 阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升 气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语
辨证要点 :惊悸失眠，眩晕，苔黄腻
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肝胆湿热证
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛 等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为 主要表现者，称肝经湿热（下注）证。 常见病因
外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。
肝阴不足证 虚证
舌红 少津
弦细数
肝阳上亢证 本虚 标实
眩晕耳鸣，头目重胀，面红 舌红 目赤，腰膝酸软，潮热盗汗， 头重脚轻
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弦而有 力或弦 细
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肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表
证型 相同点 鉴 别 点
病 机
肝阳 化风 证
相似症
病 机
症
状
肝阳 上亢 证
均属虚实夹 杂证（上实 下虚），肝 阳化风证多 由肝阳上亢 证发展而来
肝 火 炽 盛
火热内 扰肝胆
实火 内炽
火邪灼津 迫血妄行
口渴，大便秘结，小便黄短 吐血、衄血 舌红苔黄
辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
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肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目 胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。
常见病因
•素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 •长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液 •平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木， 阴不制阳，肝阳偏亢
眩晕耳 肝阳生发 由动风表现，如 鸣，头 太过，亢 起则欲扑，头摇 目胀痛， 逆无制， 肢颤等，甚或出 面红目 肝风内动 现突然昏倒，喎 赤等阳 僻不遂的中风症 亢于上 状 的症状 肝肾阴虚， 兼有失眠多梦， 肝阳上扰 潮热盗汗腰膝酸 软，舌红少津的 阴虚症状
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肝风内动四证鉴别简表
证型 病机 性质 主 症 兼 症 舌苔 脉象
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病机分析及临床表现
阴液亏虚，筋脉失养 阴虚 动风 阴虚 手足蠕动震颤 眩晕欲扑 潮热颧红，口燥咽干 舌红少津，脉细数 动风见症 ＋ 阴虚 表现
辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共
见。
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血虚生风证
指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、 拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。 常见病因 久病血虚 营血亏虚，筋脉肌肤失养
头晕胀痛，耳鸣如潮， 胸胁灼痛，脉弦数
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肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表
鉴 别 点 证 型 肝火炽 盛证 肝阳上 亢证 发病特点 临床表现 因火性炎上， 病程较短， 以目赤头痛，胸胁灼痛、口 阳气亢于上， 病势较急 苦口渴、便秘尿黄等火热症 故头面症状 候为主，无阴虚，纯属实证 突出，都有 头目胀痛、眩晕、头重脚轻 头晕耳鸣， 等上亢症状伴见腰膝酸软、 病程较长， 头目胀痛， 病势略缓 耳鸣等下虚症状，阴虚症状 面红目赤， 明显，属于上实下虚、虚实 急躁易怒 夹杂证 相似点
虚内热的表现为辨证要点
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肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹 胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁 证。 常见病因 •精神刺激，情志不遂 •病邪侵扰，阻遏肝脉 •其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏 泄、条达所致
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病机分析及临床表现 肝失疏泻 肝失疏泻 气机郁滞 阴虚见症
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肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表
鉴别点 证型 相似点 病机 临床表现
肝郁气滞证
肝疏泻不及 均有肝经所 过部位的胀 肝疏泻太过， 痛及情志变 先本经发病， 化 进而横逆犯胃 到脾
以精神抑郁 善太息为特征
以暴躁易怒，胸 胁窜痛，并伴脘 腹胀痛，呃逆呕 恶等脾胃失其健 运的症候为特征
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肝气横逆证
急、慢性失血
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病机分析及临床表现
手足震颤，肌肉瞤动 肢体麻木 动风见症 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 ＋ 面白无华，爪甲不荣 血虚表现 舌淡脉细弱
血虚生风
肝血亏虚 筋脉失养 血虚不荣
辨证要点 : 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。
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寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝 经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝 肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 常见病因 感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
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肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表
证型
病机
相 同百度文库点
临床表现 病机
不 同 点
临床表现
肝阴不足， 胁肋隐痛灼热，手足蠕 动，五心烦热，潮热盗 肝阴 头晕目眩， 筋胁失润， 虚证 肝经阴 两目干涩， 虚热内生 汗，口燥咽干，舌红少 津，脉弦细数 血虚， 视物模糊， 肢体麻木，关节拘急不 体窍失 肢体麻木 利，爪甲色淡，妇女月 肝血 养 营血亏虚， 或颤动 虚证 目筋爪甲 经量少色淡，甚至闭经， 面色淡白，舌淡脉细弱 失养
心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别
类型 相同症 不同症
心火亢盛
肺热炽盛证
胃火亢盛证 肝火炽盛证
烦躁不眠，甚则狂谵神 昏，舌尖红绛，口舌生 恶热喜冷，面红目 疮 赤，烦渴饮冷，身 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸 痛，或咽喉红肿热痛 热燥扰，小便黄少， 大便干结，舌红苔 胃脘灼痛，消谷善饥， 黄，脉数而有力 口臭，牙龈红肿热痛
胸胁或小腹胀满窜痛 情志抑郁寡欢，善太息 乳房作胀或痛 气血失和 损伤冲任 痛经，月经不调， 或闭经 搏结于咽喉 梅核气
气不行津，津聚为痰
气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤 气滞日久 肝络瘀阻日久 痞块结于胁下 血行瘀滞 苔白，脉弦
辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或
妇女月经失调
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胆郁痰扰证
指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、 失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。
常见病因
情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心 神，胆气不宁，心神不安所致。
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病机分析及临床表现
痰热内扰 胆怯易惊 胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦 胆郁 气机不利 胸胁闷胀，善太息 痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩 胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶 热迫胆气上溢 口苦 痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数
•久病重病，失治误治伤及营血
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病机分析及临床表现
目失所养 肝经血虚 筋失其养 肝血不足 一般血虚见症 目眩,视物模糊或 夜盲
肢体麻木，关 节拘急不利手 足震颤，肌肉 瞤动 月经量少、色 淡，甚则闭经
辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血
虚表现为辨证要点
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰， 以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热 证候。又名肝虚热证。 常见病因 •情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 •热病后期，灼伤阴液 •肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
肝胆病辨证
肝郁气滞证 实证 肝 胆 病 辨 证 肝火炽盛证 胆郁痰扰证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 虚证 虚实夹杂证 肝血虚证 肝阴虚证 肝风内动证 肝阳上亢证 类证鉴别 血虚生风证 热极生风证 阴虚动风证 肝阳化风证
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、 经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的 虚弱症候 常见病因 •脾胃虚弱，化源不足 •失血过多
肝阳 化风 证
热极 生风 证 阴虚 动风 证 血虚 生风 证
肝肾阴虚， 虚实 肝阳亢逆 夹杂 失制 证
热邪伤津， 实热 筋脉失养 证
眩晕欲扑，头摇 肢颤，或猝然晕 倒，喎僻不遂
头痛项强， 舌红 手足麻木， 苔白 步履不稳 或腻
弦而 有力
弦数 有力
高热伴手足抽搐， 神昏燥热如 舌红 颈项将直，角弓 狂 绛 反张，两目上视， 牙关紧闭
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病机分析及临床表现
头晕眼花，耳鸣如蝉 不能上滋头目 脉络失养 虚火所灼 阴不制阳，虚热内蒸
肝经阴虚 失润见症 肝阴 不足 阴虚见症
两目干涩，视力减退 手足蠕动
盗汗
虚火上炎
阴津不能上承 肝阴不足，虚热内灼
面部烘热或颧红
口干咽燥 舌红少津，脉弦细数
辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴
肝火炽盛证
指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名 肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。 常见病因 情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝 肝经气火上逆
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病机分析及临床表现
循经上攻头目，气血涌盛脉络 肝失条达柔和之性 热扰神魂 肝热移胆，循经上冲 热迫胆汁上溢 头晕胀痛，面红目赤 胁下灼痛，急躁易怒 不寐或恶梦纷纭 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 口苦 脉弦数
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病机分析及临床表现
肝阳升 发太过
血随气逆 亢扰于上 热扰神魂 肝性失柔 筋骨失养 眩晕，耳鸣 头目胀痛（重），面目红赤 失眠多梦 急躁易怒 腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦
肝 阳 上 亢
上实
阴虚
下虚
辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，
腰膝酸软无力）
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