化疗给药途径ppt课件
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静脉生理与解剖 静脉的评估与选择 选择静脉通路的原则 特殊化疗药物的使用原则 常用化疗药物的使用方法
静脉的组织结构
静脉从毛细血管开始逐渐 增厚汇合、管壁逐渐变厚 ，根据静脉结构与大小分 为大、中、小三级静脉血 管壁变化大分为内膜、中
膜、外膜
内膜由内皮细胞与 内膜下层组成，为 弹性膜不发达，管 径在2mm以上的静
4
静脉、颈内静脉、输液港）
• 2手臂的大静脉：腕和肘之间
3
的静脉（易固定、粗、直)该
处静脉表浅，有足够的软组织
2
，以防止损伤神经和肌腱。 • 3有上腔静脉压迫症选择下肢
1
静脉 • 4手背静脉
不可选择的穿刺部位
• 手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等 • 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的
静脉。 • 肿瘤（新生物）侵犯的部位。 • 肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部
疗，化疗有什么样的给 药方式 ➢ 医生是如何制定您的化 疗方案
化疗前宣教
制定化疗方案
4
• 药物名称
• 药物剂量
3
• 给药时间
• 该药主要的毒副作用
2
1
化疗前护士需要确认的事项
• 了解病人是否签署化学治疗同意书 • 了解病人血液检验结果 • 仔细核对医生的化疗处方 • 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 • 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 • 准备药物外渗所需用物
脉常有瓣膜
中膜含有平滑肌及 结缔组织网，静脉 壁的强弱及收缩功
能相关
外膜主要为结缔组 织，内含供应静脉 壁的血管、淋巴管 、与交感神经的终
端
静脉血管特点
➢ 静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶 原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用 静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断 裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。
常活动 2 有时卧床，但白天卧床时间
不超过50%
3 需要卧床，白天卧床时间超 过50%
4 卧床不起
WHO近期疗效评价测量指标表 2
➢ 完全缓解 CR ➢ 部分缓解 PR ➢ 缓解或微效 MR ➢ 无变化 NC ➢ 稳定 SD ➢ 进展 PD
化疗的健康教育
化疗前健康宣教 ➢ 签署化疗同意书 ➢ 告知化疗方案 ➢ 给药方法 ➢ 要让病人知道什么是化
➢我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和 扩大化发病年龄较轻，40-49岁达到高峰比 西方女性一般要早10-15年，因此对社会对 家庭的危害更大
目前肿瘤的治疗方案
手术治疗
放射治疗
其他治疗
化疗
给药途径
静脉注射
胸腹腔注药
皮下肌肉注射
膀胱灌注 给药方法 口服给药
局部涂抹
动脉治疗
鞘内注射
本节课授课内容
➢ 血常规、肝、肾功等 ➢ 根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道 ➢ 静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光
）穿刺材料（中心静脉置管、留置针） ➢ 静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼
痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组 织外，并采取措施以防止发生组织坏死。
给药期间的评估
• 输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对 血管才能给药，并有记录。快速滴入以减 少对局部血管的刺激。
Байду номын сангаас 化疗方案例1（乳腺癌）
• CAF方案 CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8) ADM 40mg/m2,静注；第1天（d1) 5FU 500mg/m2,静滴；第2，9天（ d2,9）21
＊4 21天为一周期，3-4周期
化疗的健康教育
• 化疗中指导： 化疗药物的主要毒副作用 药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、 口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持 续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻 不良反应。
位。 • 炎症、硬化、瘢痕部位。 • 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
患者化疗给药的静脉通路管理
➢ 静脉推注（很少用） ➢ 莫非氏滴管冲入 ➢ 静脉滴注 ➢ 持续数小时静脉滴注给药 ➢ 输液泵数天的连续微剂量给
药
健康史
• 首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解 • 一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、
抗肿瘤药物的给药途径与 安全给药
概论
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万死于癌症600-700万 2002年在我国新发癌症220万 我国每年新发病例160万死于癌症130万 癌症成为中国人口死亡第一位
概论
➢我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约 每10万人中有20-30个患者
创伤恢复 静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血
小板聚集，动脉凝血过程。 内层细胞再生，肌层瘢痕修复。
静脉的评估
给药前评估过程： ➢ 患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史
及过敏史 ➢ 既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中
心静脉 ➢ 目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜
色
给药前评估
化疗的健康教育
化疗后及出院指导：
• 管路的维护
•
定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用 新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。
•
肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说 话，避免冷热刺激。
•
乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对 健侧乳腺自检。
• 观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应 • 加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时
巡视一次。
静脉的选择
• 参加医生查房 让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房 中把评估静脉的结果推荐给医生。
• 了解化疗方案 根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉 使用原则，选择静脉通路。
静脉选择顺序
• 1首选深静脉（PICC、锁骨下
70 生活可自理，但不能维持正常 生活或工作
60 有时需人扶助，但大多数时间 可自理
50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
• Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可以正
职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分 （KPS)。 • 既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏 、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。
病人一般状况的评分标准表1
• Karnofsky健康状况自我评分标准
（KPS评分标准）
100 身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些 不适
静脉的组织结构
静脉从毛细血管开始逐渐 增厚汇合、管壁逐渐变厚 ，根据静脉结构与大小分 为大、中、小三级静脉血 管壁变化大分为内膜、中
膜、外膜
内膜由内皮细胞与 内膜下层组成，为 弹性膜不发达，管 径在2mm以上的静
4
静脉、颈内静脉、输液港）
• 2手臂的大静脉：腕和肘之间
3
的静脉（易固定、粗、直)该
处静脉表浅，有足够的软组织
2
，以防止损伤神经和肌腱。 • 3有上腔静脉压迫症选择下肢
1
静脉 • 4手背静脉
不可选择的穿刺部位
• 手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等 • 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的
静脉。 • 肿瘤（新生物）侵犯的部位。 • 肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部
疗，化疗有什么样的给 药方式 ➢ 医生是如何制定您的化 疗方案
化疗前宣教
制定化疗方案
4
• 药物名称
• 药物剂量
3
• 给药时间
• 该药主要的毒副作用
2
1
化疗前护士需要确认的事项
• 了解病人是否签署化学治疗同意书 • 了解病人血液检验结果 • 仔细核对医生的化疗处方 • 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 • 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 • 准备药物外渗所需用物
脉常有瓣膜
中膜含有平滑肌及 结缔组织网，静脉 壁的强弱及收缩功
能相关
外膜主要为结缔组 织，内含供应静脉 壁的血管、淋巴管 、与交感神经的终
端
静脉血管特点
➢ 静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶 原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用 静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断 裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。
常活动 2 有时卧床，但白天卧床时间
不超过50%
3 需要卧床，白天卧床时间超 过50%
4 卧床不起
WHO近期疗效评价测量指标表 2
➢ 完全缓解 CR ➢ 部分缓解 PR ➢ 缓解或微效 MR ➢ 无变化 NC ➢ 稳定 SD ➢ 进展 PD
化疗的健康教育
化疗前健康宣教 ➢ 签署化疗同意书 ➢ 告知化疗方案 ➢ 给药方法 ➢ 要让病人知道什么是化
➢我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和 扩大化发病年龄较轻，40-49岁达到高峰比 西方女性一般要早10-15年，因此对社会对 家庭的危害更大
目前肿瘤的治疗方案
手术治疗
放射治疗
其他治疗
化疗
给药途径
静脉注射
胸腹腔注药
皮下肌肉注射
膀胱灌注 给药方法 口服给药
局部涂抹
动脉治疗
鞘内注射
本节课授课内容
➢ 血常规、肝、肾功等 ➢ 根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道 ➢ 静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光
）穿刺材料（中心静脉置管、留置针） ➢ 静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼
痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组 织外，并采取措施以防止发生组织坏死。
给药期间的评估
• 输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对 血管才能给药，并有记录。快速滴入以减 少对局部血管的刺激。
Байду номын сангаас 化疗方案例1（乳腺癌）
• CAF方案 CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8) ADM 40mg/m2,静注；第1天（d1) 5FU 500mg/m2,静滴；第2，9天（ d2,9）21
＊4 21天为一周期，3-4周期
化疗的健康教育
• 化疗中指导： 化疗药物的主要毒副作用 药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、 口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持 续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻 不良反应。
位。 • 炎症、硬化、瘢痕部位。 • 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
患者化疗给药的静脉通路管理
➢ 静脉推注（很少用） ➢ 莫非氏滴管冲入 ➢ 静脉滴注 ➢ 持续数小时静脉滴注给药 ➢ 输液泵数天的连续微剂量给
药
健康史
• 首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解 • 一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、
抗肿瘤药物的给药途径与 安全给药
概论
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万死于癌症600-700万 2002年在我国新发癌症220万 我国每年新发病例160万死于癌症130万 癌症成为中国人口死亡第一位
概论
➢我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约 每10万人中有20-30个患者
创伤恢复 静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血
小板聚集，动脉凝血过程。 内层细胞再生，肌层瘢痕修复。
静脉的评估
给药前评估过程： ➢ 患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史
及过敏史 ➢ 既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中
心静脉 ➢ 目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜
色
给药前评估
化疗的健康教育
化疗后及出院指导：
• 管路的维护
•
定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用 新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。
•
肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说 话，避免冷热刺激。
•
乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对 健侧乳腺自检。
• 观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应 • 加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时
巡视一次。
静脉的选择
• 参加医生查房 让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房 中把评估静脉的结果推荐给医生。
• 了解化疗方案 根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉 使用原则，选择静脉通路。
静脉选择顺序
• 1首选深静脉（PICC、锁骨下
70 生活可自理，但不能维持正常 生活或工作
60 有时需人扶助，但大多数时间 可自理
50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
• Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可以正
职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分 （KPS)。 • 既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏 、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。
病人一般状况的评分标准表1
• Karnofsky健康状况自我评分标准
（KPS评分标准）
100 身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些 不适