腹腔镜胃旁路手术的护理配合体会 (1)

使 用 、术 中输血 输 液 、麻 醉 剂 的使 用 、手 术 间 室温 较 低 器设 备 ，超声 刀 、能量平 台、手术 图文 系统 的操作方 法 ，
（２０～２２℃ ），均可能导致患者术 中低体温 的发生概率上升 。 简单 故 障的排 除。术 中严 密观察 患者 心率 、血 压 、尿量 等
术治疗 】。巡 回护士手术前 ｌｄ到病 房访视患者 ，介绍手术 腔镜专 科器械 、常规开腹器械 、缝合器及钛夹钳 、气腹 管 、
间环 境 ，术前 准备 要点 、手 术体位 及过 程 ，减轻 患者心 理 腔镜 光缆 线。洗 手护 士提前 ２０ｍｉｎ上 台 ，整 理手 术器 械和
负担 ，使之 以 良好 的心态接受手术 。
而术 中体 温过低 将对 患者机体 各大 系统造成 损伤 。针 对术 指标 及时 报告 。洗 手护士 熟悉 各器械性 能 、使 用及安 装 ，
中相关 因素进行 护理 干预 ，采取 以下 保温措 施 ：调节 手术 了解 手术 步骤 和手术 医生 习惯 ，严 格无 菌操作 密切观察 手
间温度 ２２～２４℃ ，相对 湿度 ４０％～６０％。摆 放手 术体位 时注 术进 程 ， 预见性 地评估术 中可能发生 的问题 ，积极 应对 ，
３．２．１．３ 仪器 的使 用 。手术 开始 前与 器械 护士 连接 腔镜监
Ｐｒａｃｅｔ，２０１０，８７（１）：４－１４．
视系统 ，打开 冷光 源 ，调节 白平衡 ；安装 并测试 超声 刀 ， ［２］Ｌａｆｅｒｒｅｒｅ Ｂ，Ｓｗｅｒｄｌｏｗ Ｎ，Ｂａｗａ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｅ ｏｆ ｏｘｙｎｔｏｍｏｄｌｉｎ ｉｎ
静脉通道 ，全身麻醉诱导气管内插管成功后 ，取 “人”字型 护 士与巡 回护士 核对所 需 的高 值耗材 的名称 、规格 型号 、
体位 ，双上肢分别 固定于手术床两侧 ，方便 主刀医生与助手 有 效期 ，确 认无误 后方 可开启 使用 。一 次性 高值耗 材使用
变换操作位置 ，双下肢 张开 ６ｏ。 ，扶镜者位于两腿之间便 于 后 手术结 束后交 消毒供 应 中心消毒 毁形 ，填 写一次 性高值
加长型气 腹针 、长号 １２ｒａｍ可视穿刺器 、长号 ５ｍｍ穿刺器 、 习惯妥 善 固定 在无 菌单上 。术 中严 格执行无 菌操 作 ，熟悉
长柄 巴可钳 、肠钳 、针持 。腹腔镜系统 （显示器 、ＣＯ 气腹 腔镜器 械 、超声 刀 的性 能 、使 用方法 和安装 拆卸 ，了解手
机、３０。 电子光学镜 ）、超声 刀及腔镜切割缝合 器及钉仓 、 术 步骤 ，准确及 时传递器械 ，缩短手术时间 。
病 率 ，其主要 由上呼吸道被感染所引发 ，多发于低龄儿童 ，
师 （医学专业 ），２０１０，１２（３０）：１４８—１４９．
肠 系膜 淋 巴结 炎 的临床症状 与 阑尾 炎有诸 多相似 的地方 ， ［３］吴玉梅 ．彩超在 小儿急诊腹 痛诊断 中的应 用价值 ［Ｊ］．河北中医，
症 状均属 于右 下腹疼 痛 ，易 出现与 阑尾炎 的误诊 。肠 系膜
腹 腔 镜 胃旁 路 手 术 的 护 理 配 合 体 会
何 秀 兴 （佛 山市第一人民医院 手术室，广东佛 山 ５２８０００）
［中图分类号 ］Ｒ４７３．６ ［文献标 识码 ］Ｂ ［文章编号 ］１００２—２３７６（２０１５）０９—０１５５—０２
［摘 要 ］总结 ７例代谢 性疾病 患者行腹腔 镜 胃旁路 手术的护理 配合体会 。 术前做好 患者心理护理 ， 胃 肠腔镜特 殊器械、一 次性 高值耗材 的使 用，合理摆 放腔镜仪 器设备 。根 据手术进程 ，密切 配合 手术 医生 ，熟 练使 用腹腔镜 系统及 器械 ，针对术 中可能 出现 的护理 问题 ，采取相应 的护理措施 ，有效 防范护理风 险，保 障 患者安全 ，是手术成功的关键。
暴露手术野。摆放体 位时注意勿拖拽 ，及时给患者遮盖保暖 ， 耗 材登记 表一 式两份 ，一份交 消毒供 应 中心 ，一份 交仓管
减少 身体暴露 面积 。由于手术时间较长 ，患者骶尾部贴美皮 总务护士月结后 上交医院设备科。
康保护 ，手术床垫睹喱垫 ，保持床单平整 、干燥 ，术中在不 ４ 体会
程顺利 ，手术效果满意 ，现将手术护理配合介绍如下 。
超声 刀进行 大 网膜 游离 ，用 线型 弯头吻 合器 （蓝钉 匣 ）将
１ 临床 资料
胃切 成两 部分 ，近端 小囊 状 的 胃和远端 的残 胃于 Ｔｒｉｅｔｚ韧
本组男 ３例 ，女 ４例 ，均有糖尿病家族史，年龄 ２ ４３岁 ， 带下 ２０～５０ｃｍ处分 离。用可 转弯 弯头吻合 器将远端 的空肠
意及时 给患者 遮盖保 暖 ，减少 暴露 面积 。手术 用 的安 尔碘 严密关注手术进程，缩短手术时间，是确保新开展手术顺
消毒液 、腹 腔 冲洗生理 盐水 、静 脉输 注的液体 均提前 在恒 利进行 ，提高 护理 配合质量 的关键 。
温箱 预热至 ３５～３８￣Ｃ，术 中输血使用输血加温器 。手术结束 ［参考文献 ］
术 中用物 ，仔 细检查 腔镜 器械上 活瓣 ，螺丝 帽等小零 件是
３．１．２ 用物准备
否完 整 ，将 手术器 械按手术 步骤 的先后顺 序在无 菌 车上稳
由于患 者均为肥胖 型 ，根据手术需要 使用器械 型号特 妥 摆放 ，腔 镜器械 与常 规开腹 器械分 开无菌 区域摆 放。与
殊 ，术前 一天 与手术 医生沟通 备齐 相关 胃肠腹腔 镜器械 。 巡 回护 士清点 器械 、敷 料 ，将各 导线 和管道 按手术 医生 的
声 可表现 为胆 总管囊 状扩 张，胆道 内蛔虫症 超声亦 可 出现 ［１］周冬英 ．超声在儿科 腹痛诊断 中的应 用研 究 ［Ｊ］．中国现代 医生，
特 征性 变化 ，横 断面可呈 现 “环状靶 ”，纵切面上可呈现 “平
２０１２，５０（１０）：８８－８９．
行 管 ”。肠 系膜淋 巴结 炎发生 率低 于阑尾炎 及肠套 叠 的发 ［２］李英爱 ，孙玉华 ．超声 在儿科腹痛诊 断中的应用 ［Ｊ］．中国社 区医
影响手术情况下每小时交替调节手术床左倾 、右倾 、头高脚
腹 腔镜 胃旁路手 术是我 院新开 展手术 。手术难 度大 时
低 、头低脚高 １Ｏ。 ～１５。 ，可有效预防术 中压疮。
间长 ，术 中使 用 的仪 器设备 多 ，对 护理配 合要求 较高 ，巡
３．２．１．２ 术 中保 温 。糖 尿病 性 周 围神经病 变 、术 中气腹 的 回护 士 由经验 丰 富的腔镜 专科护 士担任 ，熟 练掌握 腔镜 仪
ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２
ｄａｉｂｅｔｅｓ［ＪｌＪ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｍｅｔｈａ ２０１０，３３￣）：４０７２—４０７６． ［３］王存川 ，赵雷 ．减重外科新 慨念一精准腹 腔镜胃旁路术 【Ｊ］．中华
医疗装备 ２０１５第 ９期 （上半月 ）
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心理健 康 的影 响也 不容小觑 ，重视 患者 的人文关 怀 ，帮 助 ３．２．２ 洗 手护士配合
其树立 乐观 自信 的心态 ，以融 洽 的医患关 系积极 的配合 手 ３．２．１．１ 检查 器械的完整性 。术 中使用器械物 品较 多 ，胃肠
后复苏 过程 中及 时采 用暖风 机加温 器进行 皮肤加 温 ，维持 ［１］Ｓｈａｗ ＪＥ，Ｓｉｅｒｅｅ ＲＡ，Ｚｉｍｍｅｔ ＰＺ．Ｇｌｏｂｅ１ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ
患者体温 ３６～３７℃。
ｐｒｅｖｓｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｆｏｒ ２０１０ ａｎｄ ２０３０［Ｊ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ
均 匀 ，直径 为 １ ５ｃｍ不等 ，其 中心部 位 的回声略微 增强 ， ［５］杜 学丽，李 秀珍，韩玉培，等 ．高频 超声对儿 童期 复发性腹 痛
属 于淋巴门 ，ｃｄｆｉ可见血 流信 号不强 ，本组急性肠系淋 巴结
的诊断价值 ［Ｊ］．现代预 防医学，２００６，３３（２）：２５１－２５１．
２０１４，（９）：１４３５－１４３５，１４３６．
淋 巴结炎 的超声 表现 为右 中下 部 ，尤其 是 回盲部可见 右 圆 ［４］周毓青，林金芳 ．超声检查在妇科急腹症诊断中的应用 ［Ｊ】．中国
形 、椭 圆形 的低 回声 区域 ，边界 相对光 滑 ，内部 回声 较为
实用妇 科与产科杂志 ，２００８，２４（３）：１７２—１７４．
胃肠外科杂志 ，２０１４，７（１７）：６３１—６３４． ［４］张 兰梅 ，张秀平 ．定期调 节手术床 的状态 预防术 中压疮 的效 果
５．６ １１．１ｍｍｏｌ／Ｌ范 围内。密切 观察手术 进程 ，调 节手 术床
可吸收钛夹钳及钛夹及常规 胃肠外科开腹器械 。
３．２．１．２ 高值耗材的使用。腹腔镜胃旁路手术使用的高值耗
３．２ 术 中配合
材如一次性可视加长穿刺套管 （Ｔｒｏｃａｒ）、腔镜切割 吻合器 、
３．２．１ 巡 回护士配合
钉仓 。价格 昂贵所 需 的物品名 称、规格 、型号 ，洗手护 士
３．２．１．１ 手术体位管理 。协助麻 醉医生行颈内静脉穿刺建立 接 主刀 医生 口头 医嘱后 ，与主刀 医生再 次唱对 确认 ，洗 手
胃旁路手术是减重手术的经典术式之一 ，能有效 控制 血糖 ， 置入 １０ｍｍ加长可视 穿刺套 管 （Ｔｒｏｃａｒ），将预热 的 ３００电
缓 解 ２型 糖 尿 病 。我 院 于 ２００３年 ５月 ～２０１４年 １０月对 ７ 子光学镜 插入穿 刺套管 内探 查腹腔 。抬高手术 床 ３０。 ，右
例单纯 性肥胖 并 ２型糖 尿病 患者行 腹腔镜 胃旁路 手术 ，术 倾 １５。 ，２１０荷包线 、粗胶管悬 吊肝脏 ，充分暴露手术 野 ，
收稿 日期 ：２０１５—０５—１０
肥胖 症及代 谢性疾 病不 仅危 害患者 的身体健康 ，对其
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瞄 焱 譬
位 的变化 而 出现移动 。先天性 胆总管囊 肿发 病是 由于胆管 炎 患儿 中 ，右下腹 ３例 ，脐周淋 巴结肿大 １例 ，右下腹 １例。
壁 的仙 台男性 薄弱或 由于胆 总管末 端神经 结构不 正常 ，超 ［参考文献 ］
７例腹腔镜 胃旁路手术 ，术程顺利 ，手术时间 ２８０￣３５０ｍｉｎ，术 套 管腹 腔引流 ，缝合切 口，贴好敷料 。
中出血量 １００￣３２０ｍＬ，无 吻合 口漏 、出血、切 口感染等并发症 ， ３ 护理配合
５例患者术后初期有 胃肠道症状 ，经对症处理后缓解。
３．１ 术前准备 ３．１．１ 患者准备
［关键词 ］２型糖尿 病 ；腹腔镜 ；胃旁路
糖尿 病是危害人类 健康 的主要疾 病 ，预计到 ２０３０年患 ２ 手术方法
病者 从 ２０２０年 的 ２．８５亿上 升 到 ４．９３亿 】，近 ９０％ 为 ２型
患 者 采 用 气 管 插 管全 身 麻 醉 ，取 “人 ”字 型 手术 体
Байду номын сангаас糖 尿病 ，且 大多数 伴有不 同程 度 的超重 和肥胖 】。腹腔 镜 位 ，采用 长号气 腹针 穿刺充 入 ＣＯ 建立人 工气腹 ，于脐部
调节好 参数 ，使 之处 于备用 状态 。气 腹针 建立气 腹时 ，注 意 观察进 气 速率 和气压 ，ＣＯ：气腹 可 能会 导致酸 中毒 ，手 术等 应激状 态极 易诱 发糖尿 病性 酮症 酸 中毒 】。术 中维持 气 腹 压 力 １２～１４ｍｍＨｇ，３０ｍｉｎ测 血 糖 一 次 ， 维 持 血 糖
平 均年 龄 ３４．６岁 ，体 重指数 （ＭＢＩ）２８．５，－４１ｋｇ／ｍ＇，其 中 １例 与近端 胃大弯侧 吻合 ，近端 空肠 与距 离 胃空 肠吻合 口远端
合并泌尿系统感染予抗感染治疗后手术 ，５例合并脂肪肝、高 ５０～１５０ｃｍ处空肠行 端侧吻合 ，关 闭肠系膜裂孔 。温生理盐
脂血症 、高血压 ，术前予护肝、降压、抗感染、胰 岛素降糖治疗 。 水 冲洗 腹腔 ，明确创 面无 出渗血 ，放 入 防粘 连剂 ，放 置双