慢性肾脏病非透析治疗策略世界肾脏日宣传PPT课件
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（湿重的概念）
9
慢性肾脏病非透析治疗策略 ——低蛋白饮食
足够热量：35kcal/kg/day 低蛋白：0.6～0.8g/kg/day 优质蛋白：如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、黄豆制品
—— 可配合复方α酮酸（开同） 或必需氨基酸补充
10
慢性肾脏病非透析治疗
——营养疗法
低蛋白饮食
--减轻尿毒症症状 --减轻肾小球高滤过 --减轻肾小管高代谢 --减少蛋白尿 --延缓肾衰的进展
——控制血压
降压与肾病慢性进展之间的关系
平均动脉压MAP(mm Hg)
95
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
98 101 104 107 110 113 116 119
130/85
140/90
R =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
GFR下降 (mL/min/year)
14
Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42.
慢性肾脏病非透析治疗策略
1
透视“透析病人激增”的冰山现象
透析病人 CKD病人
2
慢性肾脏病（CKD） ——中国严重公共卫生问题
➢发病率高 广东省CKD的患病率：12.1%
➢预后差
北京市CKD的患病率：11.3%
➢花费高
上海市CKD的患病率：11.8%
Chen W, et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1205-12
16
肾实质性高血压的降压目标
1.尿蛋白≥1g/天时： 125/75mmHg以下。
2.尿蛋白<1g/天时： 130/80mmHg以下。
“肾脏病改变饮食研究”（MDRD） 美国1994～1997
17
慢性肾脏病患者降压治疗 需要有效平稳的达标
如何根据中国高血压的本土特点 优效的选择药物？
高盐状况、盐敏感高血压 脑卒中高发
2、各种原液、半成品和成品应按所规定的温度、湿度及避 光要求贮存，应定时检查和记录贮存库的温度和湿度。贮 存温度通常为2-8 ℃
3、 生物制品在运输期间应遵守下列原则： (1）采用最快速的运输方法，缩短运输时间；
（2）一般应用冷链方法运输；
（3）冬季运输应注意防止制品冻结。
13
慢性肾脏病非透析治疗
Hb>120 g/L；糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监
测下谨慎增加 Hb 水平至 120 g/L ；
12
促红细胞生成素应用注意事项
重组人促红细胞生成素—— 是一种生物制剂
1 ．按中国《 药品生产质量管理规范》 要求，各生产单位 应有专用的冷藏设备，供贮存收获物、原液、半成品及成 品之用。
Zhang L, et al. Am J Kidney Dis, 2008;51(3):373-84
Chen N, et al . Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:2117-23
3
Baidu Nhomakorabea
慢性肾脏病分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
终末期肾病 ESRD
饮食营养策略 调节电解质和酸碱平衡 降压达标 控制血糖 纠正肾性贫血 调整钙磷代谢，预防肾性骨病 胃肠道吸附等其他疗法
8
慢性肾脏病非透析治疗：饮食策略
禁食杨桃 低蛋白饮食 盐分：3～6g/天 低钾 低磷
水分： 维持正常体液状态 视水肿与否及尿量多
少而定 重要观念：
--不是只有白开水算水分 --饮料，汤，所有的食物
60～89 30～59 15～29 15或透析
治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 估计疾病是否会进展 和进展速度 评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
5
慢性肾脏病进展影响因素
不可变因素
可控制因素
➢ 年龄
➢ 性别
➢ 种族
➢ 基因 ACE基因、 血管紧张素原、 AT受体、NO合成 酶、缓激肽等
如何选择药物？
18
口服抗高血压治疗药物
常用的分六大类
利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂
19
高血压降压药物选择
1. 有效！ 2. 长效 3. 多种降压药配伍应用 4. 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 5. 要能最有效地保护心、脑、肾脏、血管
病程不同阶段降压治疗的目标
病程早期 预防疾病进展和逆转靶器官结构损害
病程中晚期 预防心血管临床事件
15
降压治疗的目标
对于普通高血压患者，降至140/90mmHg以下。 对于糖尿病和高或极高危患者，伴卒中、心肌梗
死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少 <130/80mmHg。 为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显 的心血管损害进展前就开始进行。
肾小球滤过率 ml/min/1.73 m2
5期 ＜15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
4
慢性肾脏病的阶段性治疗计划
分期
1
2 3 4 5
描述
GFR
(ml/min/1.73m2)
治疗计划
肾脏损伤，
诊断和治疗
GFR正常或 ≥90
肾脏损伤， 轻度GFR 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
➢ 蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 血糖 ➢ 血脂 ➢ 肥胖 ➢ 高尿酸血症
➢ 吸烟 6
控制慢性肾脏病进展 ——去除引起肾功能进一步下降的常见因素
高血压 高蛋白摄入 感染 药物 容量不足 尿蛋白 尿路感染、梗阻 代谢因素（高血糖、高血脂、高尿酸、高
钙等） 栓塞 其他脏器的病变
7
慢性肾脏病非透析治疗
起始剂量——EPO每周每公斤体重100-150单位
配合使用铁剂——口服铁剂、静脉铁剂 治疗肾性贫血的靶目标值—— 110～120 g/L，
建议 Hb 不超过 130 g/L。
备注：
1、靶目标值应在开始治疗后 4 个月内达到，并依据患者年龄、种族、 性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整。
2、 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐
0.6-0.8g/kg/d
补充必需氨基酸—开同
--纠正体内氨基酸平衡 --使低蛋白饮食成为可能 --降低血磷 --减轻肾小球高滤过 --调整脂代谢紊乱 --延缓肾功能衰竭的进展
11
慢性肾脏病非透析治疗
——纠正肾性贫血
肾性贫血的原因—-促红细胞生成素（EPO）不足
何时开始治疗——Hb<100g/L，HCT<30%
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慢性肾脏病非透析治疗策略 ——低蛋白饮食
足够热量：35kcal/kg/day 低蛋白：0.6～0.8g/kg/day 优质蛋白：如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、黄豆制品
—— 可配合复方α酮酸（开同） 或必需氨基酸补充
10
慢性肾脏病非透析治疗
——营养疗法
低蛋白饮食
--减轻尿毒症症状 --减轻肾小球高滤过 --减轻肾小管高代谢 --减少蛋白尿 --延缓肾衰的进展
——控制血压
降压与肾病慢性进展之间的关系
平均动脉压MAP(mm Hg)
95
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
98 101 104 107 110 113 116 119
130/85
140/90
R =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
GFR下降 (mL/min/year)
14
Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42.
慢性肾脏病非透析治疗策略
1
透视“透析病人激增”的冰山现象
透析病人 CKD病人
2
慢性肾脏病（CKD） ——中国严重公共卫生问题
➢发病率高 广东省CKD的患病率：12.1%
➢预后差
北京市CKD的患病率：11.3%
➢花费高
上海市CKD的患病率：11.8%
Chen W, et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1205-12
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肾实质性高血压的降压目标
1.尿蛋白≥1g/天时： 125/75mmHg以下。
2.尿蛋白<1g/天时： 130/80mmHg以下。
“肾脏病改变饮食研究”（MDRD） 美国1994～1997
17
慢性肾脏病患者降压治疗 需要有效平稳的达标
如何根据中国高血压的本土特点 优效的选择药物？
高盐状况、盐敏感高血压 脑卒中高发
2、各种原液、半成品和成品应按所规定的温度、湿度及避 光要求贮存，应定时检查和记录贮存库的温度和湿度。贮 存温度通常为2-8 ℃
3、 生物制品在运输期间应遵守下列原则： (1）采用最快速的运输方法，缩短运输时间；
（2）一般应用冷链方法运输；
（3）冬季运输应注意防止制品冻结。
13
慢性肾脏病非透析治疗
Hb>120 g/L；糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监
测下谨慎增加 Hb 水平至 120 g/L ；
12
促红细胞生成素应用注意事项
重组人促红细胞生成素—— 是一种生物制剂
1 ．按中国《 药品生产质量管理规范》 要求，各生产单位 应有专用的冷藏设备，供贮存收获物、原液、半成品及成 品之用。
Zhang L, et al. Am J Kidney Dis, 2008;51(3):373-84
Chen N, et al . Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:2117-23
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Baidu Nhomakorabea
慢性肾脏病分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
终末期肾病 ESRD
饮食营养策略 调节电解质和酸碱平衡 降压达标 控制血糖 纠正肾性贫血 调整钙磷代谢，预防肾性骨病 胃肠道吸附等其他疗法
8
慢性肾脏病非透析治疗：饮食策略
禁食杨桃 低蛋白饮食 盐分：3～6g/天 低钾 低磷
水分： 维持正常体液状态 视水肿与否及尿量多
少而定 重要观念：
--不是只有白开水算水分 --饮料，汤，所有的食物
60～89 30～59 15～29 15或透析
治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 估计疾病是否会进展 和进展速度 评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
5
慢性肾脏病进展影响因素
不可变因素
可控制因素
➢ 年龄
➢ 性别
➢ 种族
➢ 基因 ACE基因、 血管紧张素原、 AT受体、NO合成 酶、缓激肽等
如何选择药物？
18
口服抗高血压治疗药物
常用的分六大类
利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂
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高血压降压药物选择
1. 有效！ 2. 长效 3. 多种降压药配伍应用 4. 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 5. 要能最有效地保护心、脑、肾脏、血管
病程不同阶段降压治疗的目标
病程早期 预防疾病进展和逆转靶器官结构损害
病程中晚期 预防心血管临床事件
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降压治疗的目标
对于普通高血压患者，降至140/90mmHg以下。 对于糖尿病和高或极高危患者，伴卒中、心肌梗
死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少 <130/80mmHg。 为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显 的心血管损害进展前就开始进行。
肾小球滤过率 ml/min/1.73 m2
5期 ＜15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
4
慢性肾脏病的阶段性治疗计划
分期
1
2 3 4 5
描述
GFR
(ml/min/1.73m2)
治疗计划
肾脏损伤，
诊断和治疗
GFR正常或 ≥90
肾脏损伤， 轻度GFR 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
➢ 蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 血糖 ➢ 血脂 ➢ 肥胖 ➢ 高尿酸血症
➢ 吸烟 6
控制慢性肾脏病进展 ——去除引起肾功能进一步下降的常见因素
高血压 高蛋白摄入 感染 药物 容量不足 尿蛋白 尿路感染、梗阻 代谢因素（高血糖、高血脂、高尿酸、高
钙等） 栓塞 其他脏器的病变
7
慢性肾脏病非透析治疗
起始剂量——EPO每周每公斤体重100-150单位
配合使用铁剂——口服铁剂、静脉铁剂 治疗肾性贫血的靶目标值—— 110～120 g/L，
建议 Hb 不超过 130 g/L。
备注：
1、靶目标值应在开始治疗后 4 个月内达到，并依据患者年龄、种族、 性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整。
2、 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐
0.6-0.8g/kg/d
补充必需氨基酸—开同
--纠正体内氨基酸平衡 --使低蛋白饮食成为可能 --降低血磷 --减轻肾小球高滤过 --调整脂代谢紊乱 --延缓肾功能衰竭的进展
11
慢性肾脏病非透析治疗
——纠正肾性贫血
肾性贫血的原因—-促红细胞生成素（EPO）不足
何时开始治疗——Hb<100g/L，HCT<30%