肺磨玻璃结节的CT诊断与随访(滑炎卿)
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• 慢性炎症 • 局灶性纤维化 • 良性肿瘤
慢性炎症
硬化性血管瘤
体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病 灶吸收消散（未经抗炎治疗）
• 上图为首次CT 下图为复查CT
上图为首次CT
肿瘤性磨玻璃结节
• • • • 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位癌（AIS） 微浸润腺癌（MIA） 浸润性腺癌（IAC）
AAH-1
男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
复旦大学附属华东医院 滑炎卿
概
述
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO） • 定义：为肺内的局灶性密度增高，但 其密度又不足以掩盖经过其内部的支 气管血管束影。组织病理学显示， GGN或GGO多提示病变仍处于早期、 活动期或进展期。
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的定 义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微 小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成 纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内 坏死时，则诊断为LPA。 2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿 瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。 3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。 4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血 管形成的轴心。 5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的 腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的 结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
浸润性腺癌（IAC）-1
女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。
浸润腺癌（IAC）-2
男 ，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。
浸润性腺癌（IAC）-3
女 ，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。
GGN的倍增时间
• 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间 为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平 均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结 节（mGGN）的平均倍增时间为457天。
分
• 根据病灶成分
类
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
谢 谢 ！
若mGGN＞10mm，可考虑行 PET/CT检查
多发GGN
pGGN≤5mm pGGN＞5mm 且无主导病灶 主导病灶为实 性或伴有实性成 分的GGN 需考虑其它可致多发pGGN的疾 病，如结节病等 不需行PET/CT检查
对考虑肺癌可能大的主导病灶应 给以手术切除
注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。 随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。
• 对于实质性肺结节，若随访时间超过2 年未见生长，通常考虑良性可能大。 但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增 时间长，故随访时间应大于2年。
动态观察GGN的变化
1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） • ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 • 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 • 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） • 胶样型 • 胎儿型（低度和高度） • 肠型
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
良性磨玻璃结节
源自文库 2013年Fleischner学会对GGN的随访建议
结节类型
单发pGGN
≤5mm ＞5mm 通常不需CT随访 首诊3个月后进行首次CT随访，若病灶仍存在 ，则此后3年内应每年复查一次 需观察1mmCT图像确认为pGGN 不需PET/CT检查，等待复查期 间也不需使用抗生素；
随访建议
注意事项
单发mGGN
1.浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜5mm ）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气 管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或）Clara细 胞轻-中度不典型增生引起。 • 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌， 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、 血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳 头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏 液性及黏液变异型。
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成 分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病 灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增 大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
首诊3个月jjjjhhhf后行首次CT随访，若病灶仍 存在且实性成分＜5mm，则3年内每年复查一 次；若病灶内实性成分≥5mm，则应活检或手 术切除
应于首次发现结节后的第2，4年时复查CT 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在， 则至少在此后3年内每年应复查一次CT 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在， 则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分 ＞5mm者
慢性炎症
硬化性血管瘤
体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病 灶吸收消散（未经抗炎治疗）
• 上图为首次CT 下图为复查CT
上图为首次CT
肿瘤性磨玻璃结节
• • • • 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位癌（AIS） 微浸润腺癌（MIA） 浸润性腺癌（IAC）
AAH-1
男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
复旦大学附属华东医院 滑炎卿
概
述
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO） • 定义：为肺内的局灶性密度增高，但 其密度又不足以掩盖经过其内部的支 气管血管束影。组织病理学显示， GGN或GGO多提示病变仍处于早期、 活动期或进展期。
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的定 义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微 小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成 纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内 坏死时，则诊断为LPA。 2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿 瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。 3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。 4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血 管形成的轴心。 5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的 腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的 结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
浸润性腺癌（IAC）-1
女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。
浸润腺癌（IAC）-2
男 ，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。
浸润性腺癌（IAC）-3
女 ，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。
GGN的倍增时间
• 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间 为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平 均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结 节（mGGN）的平均倍增时间为457天。
分
• 根据病灶成分
类
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
谢 谢 ！
若mGGN＞10mm，可考虑行 PET/CT检查
多发GGN
pGGN≤5mm pGGN＞5mm 且无主导病灶 主导病灶为实 性或伴有实性成 分的GGN 需考虑其它可致多发pGGN的疾 病，如结节病等 不需行PET/CT检查
对考虑肺癌可能大的主导病灶应 给以手术切除
注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。 随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。
• 对于实质性肺结节，若随访时间超过2 年未见生长，通常考虑良性可能大。 但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增 时间长，故随访时间应大于2年。
动态观察GGN的变化
1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） • ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 • 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 • 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） • 胶样型 • 胎儿型（低度和高度） • 肠型
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
良性磨玻璃结节
源自文库 2013年Fleischner学会对GGN的随访建议
结节类型
单发pGGN
≤5mm ＞5mm 通常不需CT随访 首诊3个月后进行首次CT随访，若病灶仍存在 ，则此后3年内应每年复查一次 需观察1mmCT图像确认为pGGN 不需PET/CT检查，等待复查期 间也不需使用抗生素；
随访建议
注意事项
单发mGGN
1.浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜5mm ）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气 管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或）Clara细 胞轻-中度不典型增生引起。 • 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌， 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、 血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳 头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏 液性及黏液变异型。
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成 分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病 灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增 大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
首诊3个月jjjjhhhf后行首次CT随访，若病灶仍 存在且实性成分＜5mm，则3年内每年复查一 次；若病灶内实性成分≥5mm，则应活检或手 术切除
应于首次发现结节后的第2，4年时复查CT 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在， 则至少在此后3年内每年应复查一次CT 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在， 则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分 ＞5mm者