碘造影剂外渗损伤的预防和护理PPT课件
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造影剂外溢的预防
■ 1.穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的 表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关 节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前 臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺 时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿 刺。
■ 2. 穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和 普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注 射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行 进针1cm左右，以保证针头在血管内。
组织缺血，缺氧。大量代谢物聚积不能排出
，严重者可引发组织坏死。
4
外渗损伤机理
■ 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型 造影剂,其渗透压为血浆的5倍～7倍,高的渗透 压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造 影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏, 造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管 渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重, 循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的 高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动 脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的 渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原 因。
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4.立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿 敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料，密闭性敷 贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤 颜色恢复正常。
5.市售的土豆大者洗净，切成薄片在患处湿敷 (软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干 后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的 软组织明显消肿为止，一般10小时左右就有 明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁 湿敷
5
危险因素
■ 1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者 ■ 2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位 ■ 3.上行静脉造影时止血带未松开 ■ 4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h ■ 5.同一血管多次穿刺 ■ 6.穿刺的部位难以观察，发生大量外渗而不被察觉 ■ 7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅
6
临床表现
■ 临床表现变异很大，轻者范围局限，表现 为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现为穿刺部 位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因为肿胀而饱满； 重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组 织肿胀外，皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡， 血管和神经萎缩，毛细血管反应迟缓，脉搏消 失，感觉异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活 动疼痛加剧，甚至发生筋膜间隔综合症。
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护理措施
1.CT增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪， 从而给予充分的配合；
2. 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位； 3.穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内，并且要 有很好的回血； 4. 穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动； 5. 对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇 静剂； 6. 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人； 7. 告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立 即告诉医护人员； 8. 扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明 显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病 人，找出不强化的原因。
■ 造影剂血管外渗是指在CT增强扫
描时被注射的浅静脉血管破裂，造影
剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成
相应组织充血肿胀的表现，造影剂外
渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性
损伤。 由于造影剂为高渗性，所以一旦进入组
织间隙会造成一个渗透压梯度，从而使组织
间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的
组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重
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绝对不能热敷，因为非离子造影 剂都是高渗的，热敷会增加血管 的通透性,使使血管内向外渗出更 多，肿胀更明显.
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谢谢！
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发生造影剂外渗时的处理
1.注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注 射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按 压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
2.后立即抬高患肢，促进血液循环，促进局部静 脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织 水肿渗出。
3.用20%甘露醇250 mL静脉推注，提高血浆渗透压， 从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿； l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg，静 脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗 出；l0%葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴 注，利尿解毒。
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3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带 以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固 定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。
4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管 损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方 法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约 10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无 损伤，这时才接驳高压注射器;如果患者局部 疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗 发生时才可进行增强造影检查。
碘造影剂外渗损伤的预防和护理
影像中心-王伟国
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■ 1.常见的碘造影剂 ■ 2.概念 ■ 3.外渗损伤机理 ■ 4.危险因素 ■ 5.临床表现 ■ 6.护理措施 ■ 7.预防
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Leabharlann Baidu
常见造影剂
■
碘造影剂主要有：优维显（碘普
罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、碘帕
醇（碘比乐）、泛影葡胺、泛影酸钠、
碘化油等
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概念
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造影剂外溢的常见原因有
1.穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢； 2.当高压注射器快速注射造影剂时，使穿刺针退出血 管，造成造影剂外溢； 3.受检者年龄偏大，皮肤松驰，不易穿刺和固定； 4.病人体型很胖，皮下脂肪厚，针头相对垂直，易穿 透血管； 5.因各种原因做长期、多次静脉穿刺后，局部血管脆 性增加； 6. 穿刺针进入血管后，回血差。
造影剂外溢的预防
■ 1.穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的 表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关 节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前 臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺 时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿 刺。
■ 2. 穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和 普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注 射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行 进针1cm左右，以保证针头在血管内。
组织缺血，缺氧。大量代谢物聚积不能排出
，严重者可引发组织坏死。
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外渗损伤机理
■ 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型 造影剂,其渗透压为血浆的5倍～7倍,高的渗透 压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造 影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏, 造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管 渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重, 循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的 高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动 脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的 渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原 因。
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4.立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿 敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料，密闭性敷 贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤 颜色恢复正常。
5.市售的土豆大者洗净，切成薄片在患处湿敷 (软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干 后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的 软组织明显消肿为止，一般10小时左右就有 明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁 湿敷
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危险因素
■ 1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者 ■ 2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位 ■ 3.上行静脉造影时止血带未松开 ■ 4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h ■ 5.同一血管多次穿刺 ■ 6.穿刺的部位难以观察，发生大量外渗而不被察觉 ■ 7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅
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临床表现
■ 临床表现变异很大，轻者范围局限，表现 为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现为穿刺部 位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因为肿胀而饱满； 重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组 织肿胀外，皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡， 血管和神经萎缩，毛细血管反应迟缓，脉搏消 失，感觉异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活 动疼痛加剧，甚至发生筋膜间隔综合症。
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1.CT增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪， 从而给予充分的配合；
2. 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位； 3.穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内，并且要 有很好的回血； 4. 穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动； 5. 对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇 静剂； 6. 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人； 7. 告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立 即告诉医护人员； 8. 扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明 显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病 人，找出不强化的原因。
■ 造影剂血管外渗是指在CT增强扫
描时被注射的浅静脉血管破裂，造影
剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成
相应组织充血肿胀的表现，造影剂外
渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性
损伤。 由于造影剂为高渗性，所以一旦进入组
织间隙会造成一个渗透压梯度，从而使组织
间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的
组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重
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绝对不能热敷，因为非离子造影 剂都是高渗的，热敷会增加血管 的通透性,使使血管内向外渗出更 多，肿胀更明显.
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谢谢！
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发生造影剂外渗时的处理
1.注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注 射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按 压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
2.后立即抬高患肢，促进血液循环，促进局部静 脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织 水肿渗出。
3.用20%甘露醇250 mL静脉推注，提高血浆渗透压， 从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿； l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg，静 脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗 出；l0%葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴 注，利尿解毒。
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3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带 以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固 定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。
4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管 损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方 法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约 10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无 损伤，这时才接驳高压注射器;如果患者局部 疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗 发生时才可进行增强造影检查。
碘造影剂外渗损伤的预防和护理
影像中心-王伟国
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■ 1.常见的碘造影剂 ■ 2.概念 ■ 3.外渗损伤机理 ■ 4.危险因素 ■ 5.临床表现 ■ 6.护理措施 ■ 7.预防
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常见造影剂
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碘造影剂主要有：优维显（碘普
罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、碘帕
醇（碘比乐）、泛影葡胺、泛影酸钠、
碘化油等
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概念
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造影剂外溢的常见原因有
1.穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢； 2.当高压注射器快速注射造影剂时，使穿刺针退出血 管，造成造影剂外溢； 3.受检者年龄偏大，皮肤松驰，不易穿刺和固定； 4.病人体型很胖，皮下脂肪厚，针头相对垂直，易穿 透血管； 5.因各种原因做长期、多次静脉穿刺后，局部血管脆 性增加； 6. 穿刺针进入血管后，回血差。