胆囊切除术教学查房课件

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胆总管切开探查术术前准备
1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身 情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧 基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时， 术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的 分析和估计。 4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆 道，徒施手术。
• 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 • 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 • 胆囊结石。 • 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 • 胆囊良性肿瘤、息肉。 • 胆囊恶性肿瘤。 • 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 • Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
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• 护理配合
(1)递20#刀片切开皮肤，递有齿镊、 电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩 牵开；干纱布拭血，电凝止血。更 换湿盐水纱布
(2)钝性分离脂肪组织，递20#刀片切 一小口，手指向深面分离后递电刀 向上、下延长切口
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麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方式
• 硬膜外麻醉 • 气管内插管全身麻醉 • 病情危重，合并休克者，可用局
麻。
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手术体位
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。 术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇 起。膝下放软垫，使腹肌松弛
• 术前插胃管
• 手术区备皮
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胆总管切开探查术适应证
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。 2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 4.梗阻性黄疸并胆管炎者。 5.胆道造影示胆总管有较大结石者。 6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开 引流术。 7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查： ⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管 者。 ⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
• 肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁 内汇合，膨大形成肝胰壶腹
• 胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、 右管→肝总管→胆囊管→胆囊
• 胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管 →胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大 乳头→十二指肠肠腔
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胆囊切除术适应证
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肝外胆道应用解剖
消化腺
胆道与十二指肠
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肝外胆道应用解剖
肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道 系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆 总管和胆囊
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• 胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角区域 是胆囊手术中寻找胆囊动脉的 标志
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肝外胆道应用解剖
（三）胆总管
• 长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝 总管和胆囊管汇合而成
• 分段：①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
肝外胆道应用解剖
（一）肝总管 长约3cm，
左、右肝管汇 合而成。位于 肝十二指肠韧 带内，下端与 胆囊管汇合成 胆总管。
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肝外胆道应用解剖
（二）胆囊
• 位于肝脏面的胆囊窝内，呈长 梨形，长8～12cm，宽3～5cm， 容量约为40～60ml
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手术切口
切口： (1)右上腹旁正中切口 (2)右肋缘下切口
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手术配合
• 手术主要步骤
1.旁正中切口： (1)于腹正中线旁2cm切开皮肤、皮
下组织，上腹部切口起自肋缘 止于脐旁或脐下 (2)切开腹直肌前鞘 (3)牵开腹直肌 旁正中切口——从中线分离腹 直肌切口——从中线旁1～2cm 分离 (4)于正中线旁1～2cm切开腹直肌 后鞘及腹膜 (5)探查腹腔
• 胆囊分底、体、颈、管4部分 • 功能：(1)储存胆汁
（2)浓缩胆汁 （3)分泌粘液 （4)排空胆汁 • 胆囊底的体表投影: 右锁骨中线与右肋弓交点 附近。胆囊发炎时，该处有压 痛。
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肝外胆道应用解剖
• 胆囊管：长3～4cm，直径约 0.3cm 胆囊内衬有粘膜，其中底 和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬 于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺 旋状突入腔内，形成螺旋壁。 螺旋壁可控制胆汁的流入和流 出，胆囊结石易嵌顿于此
胆囊切除术术前准备
• 慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予 以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、 K等。
• 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正， 给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存 在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。