铜绿假单胞菌PPT课件

100% 75% 50% 25% 0%
大肠埃希菌
32% 肺炎克雷伯菌
13%
铜绿假单胞菌
11%
其他
44%
.
8
泌尿系常见G-致病菌
100% 75% 50% 25% 0%
大肠埃希菌
51%
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
9%
9%
其他
31%
.
9
连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌 （株数）
菌 450 株 400 数 350
.
13
2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌 活性
中 100 介 80
耐药
中介
加 60
耐 40
药 率 20
3 22
5 16
15 14
0 19
13 15
3 15
5 32
％0
环丙沙星
阿米卡 星
孢哌酮/舒巴坦
唑巴坦
匹肟
头孢他啶
亚胺培 南
头孢
林/三
头
哌拉西
.
14
04－05 107株铜绿假单胞菌对12种抗菌药物体外敏感试验结果 株(%)
10
非发酵糖G-致病菌
产碱杆菌属1.70%
不动杆菌属31.00%
铜绿假单胞菌46.90%
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嗜麦芽窄食单胞菌9.20%
黄杆菌属1.70% 洋葱伯克霍尔德菌1.50%
11
铜绿假单胞菌的问题
院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 所有广谱抗菌素对其耐药已升高至
20~37%
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17
产生氨基糖苷类钝化酶
PA产生氨基糖苷类钝化酶是多重耐药的机 制之一。氨基糖苷类抗生素通过阻止RNA 与核糖体结合,阻断敏感蛋白的合成,破坏细 胞膜的完整性,对繁殖期和静止期细菌均有 作用。氨基糖苷类钝化酶通过对药物的基 团进行修饰,使药物失活。
.
18
改变药物的作用靶点
抗生素作用靶点在微生物生长与存活中起 重要作用。很多抗生素就是通过作用于这 些作用靶点干扰细菌的生长来发挥抗菌活 性。如：拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ是氟喹诺酮类 抗生素的主要作用靶点。氟喹诺酮类药物
410 359 322 302 210
.
2088 1869 1646 1378 1116
时间：1994年～2001年 医院：4～14家 菌株：554～1949株
6
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
25%
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌
18%
鲍曼不动杆菌
11%
其他
47%
0%
.
7
血液中常见G-致病菌
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3
铜绿假单胞菌是假单胞菌属的代表菌种，在琼脂平板上能 产生蓝绿色绿脓素，感染伤口时形成绿色脓液。最适宜生 长温度为35℃ －37℃，致病性铜绿假单胞菌在42℃时仍 能生长，据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别，本菌生长对 营养要求不高。
菌体0抗原有两种成分，一为内毒素蛋白，是一种保护性 抗原，另一为酯多糖，具有特异性，根据其结构可将铜绿 假单胞菌分成12个血清型，此外还可利用噬菌体或铜绿假 单胞菌素分型。
铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生 存，对紫外线不敏感，湿热55℃ 1小时才被杀灭。
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4
G- 致病菌标本来源分布
wenku.baidu.com1994～2001年共监测10,279株菌
各种脓液3% 胆汁4%
血液5%
其他12%
伤口6%
呼吸道58%
泌尿道12%
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5
7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
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16
产生灭活酶
产生β内酰胺酶 PA对β内酰胺类抗菌药物产生获 得性耐药的主要机制是产生β内酰胺酶。它能够破 坏渗透入菌体内的β内酰胺类抗生素的活性。β内 酰胺酶的产生可以是染色体依赖的,也可以是质粒 介导的,即获得性耐药。由于获得性耐药是引起耐 药菌流行的主要方式,尤其引起人们的高度重视。
β内酰胺酶的种类繁多,功能也不尽相同。按分子 生物学分类可分为A、B、C、D 四类,其中A、C、 D类以丝氨酸为基础的机制发挥作用,而B 类作用 时需要锌的参与,又称为金属酶
.
15
耐药机制
基因改变与耐药
PA基因组上结构基因的突变、插入或缺失是导致多药耐药 的分子生物学基础。由细菌自身基因突变而引起的耐药不 能传播,但大多细菌的耐药可以在菌间进行转移,因此认为 大多数细菌耐药是由获得外源耐药基因引起的。结构基因 的改变可以导致以下的几种情况：①使细菌表达水解酶或 钝化酶水解或修饰抗菌药物而使抗菌药物失活。②药物作 用靶位发生改变,不能与药物结合或亲和力降低。③细菌 外膜蛋白发生改变,如数量减少,或孔道变小,导致细胞膜通 透性降低, 药物不能进入细菌体内。④主动外排机制增强, 使药物在细菌体内不能形成有效的杀浓度。⑤形成生物膜。
300
250
200
150
100
50
0
1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001
总菌株 554 1048 1348 1542 1291 1678 . 1949
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
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12
铜绿假单胞菌
是一种临床上最常见的引起严重院内获得性感染的
条件致病菌，广泛分布于自然界中，存在于正常人的
皮肤、肠道和呼吸道等处。因其易定植、变异、天然
耐药和耐药机制的复杂性等特征，使其成为临床抗
菌治疗中亟待解决的难题。且随着近年抗生素、免疫抑制 剂、肿瘤化疗等药物的广泛应用，多重耐药铜绿假单胞菌 的数量和耐药率不断上升。其在各大医院细菌分离率调查 中均居于首要位置。
铜绿假单胞菌
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1
概况
铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓 杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在 的最常见的细菌之一。各种水、空气、正 常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存 在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境。
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2
铜绿假单胞菌形态为直或稍弯、两端钝圆的杆菌， 大小0.5～0.8μm×1.5～3.0μm。有1～3根单 端鞭毛，运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和 微荚膜，不形成芽胞。革兰染色阴性。专性需氧 菌。在普通培养基上生长良好，菌落大小不一， 平均直径2mm～3mm的，扁平，边缘不整齐，且 常呈相互融合状态。由于本菌产生水溶性色素， 使培养基被染成蓝绿色或黄绿色。在血琼脂平板 上菌落较大，有金属光泽和生姜气味，菌落周围 形成透明溶血环。在肉汤中形成菌膜，肉汤澄清 或微混浊, 菌液上层呈绿色。培养在pH8.0的碱 性环境中，有自溶现象。