脾病辨证

六、湿热蕴脾
【基本概念】 湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调 所表现的证候。
【病因】 外感湿热 脾虚湿阻，湿郁化热 嗜食肥甘，酿成湿热
六、湿热蕴脾
【Leabharlann Baidu床表现】
脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽， 或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热起伏，汗 出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。
脾 病 辨 证
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脾的生理特点
联属功能 脾 主要功能 在 志 在 其 体 华 开 窍 在 液
生理 功能
1、主运化（水谷、水液） 2、主统血 3、主升清 4、喜燥恶湿
思 肉 唇 口
涎
1、运化水谷失职——纳少、腹胀、便溏 2、运化水液失职——浮肿 常见 病理 3、脾不统血——慢性出血 表现 4、脾不升清——内脏下垂，头晕目眩 5、脾为湿困——肢体困重
三、脾阳虚
【治疗】 理中丸 附子理中丸 黄芪建中汤
三、脾阳虚
【针灸治疗】
灸法：
取中脘、足三里、胃俞、脾俞，用艾条或隔姜灸， 每日一次。 久病体虚加关元。
三、脾阳虚
【食疗】 多吃性温健脾的食物，如粳米、莲子、芡实、白术、 砂仁和干姜。同时，山药、大枣、莲子富含淀粉， 容易吸收，且有健脾益气的作用。 山药粥、大枣粥、鲫鱼汤、鲤鱼汤
六、湿热蕴脾
【治疗】 茵陈蒿汤 五苓散
六、湿热蕴脾
【食疗】
山药百合大枣粥
将山药90克，百合40克，大枣15 枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。 每日2次服食。山药具有补脾和胃 之功能；百合清热润燥；大枣、薏 苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养 胃、清热润燥的作用。
六、湿热蕴脾
【食疗】
薏米赤豆粥 材料：薏苡仁30克，赤小豆20克，粳米30克。 做法：将薏苡仁、赤小豆放入清水中泡涨。 然后先将赤小豆入锅，加适量的清水煮至破裂， 再将薏苡仁、粳米入锅，与赤小豆一起炖煮。 将粥熬成烂糊状时，再加入适量的白糖搅匀即 成。
四、脾不统血
【基本概念】 脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢 脉外所表现的证候。
【病因】
久病脾虚 劳倦过度
四、脾不统血
【临床表现】 面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒 言，并见出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄， 或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。
【辨证要点】 各种慢性出血 ＋ 脾气虚 ＋ 血虚症状
【辨证要点】
脘腹重坠、内脏下垂 ＋ 气虚症状
二、脾虚气陷
【证候分析】
本证多由脾气虚进一步发展而来，故具有脾气虚的一般见 症 脾虚不能升清，头目失养 —— 头晕目眩 脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱 — — 小便浑浊如米泔 脾气虚反而下陷，则升举无权 —— 脘腹坠胀，便意频 数，肛门重坠，或久泻久痢，或致脏器下垂
5 寒 湿 困 脾
病因： 舌淡胖， 脉缓 纳呆、腹胀、便溏 苔白滑 弱或 外感寒湿内侵 ＋ 寒湿内盛症（头身困重， 或白腻 沉细 内生寒湿停滞 内生湿浊，困阻脾阳 或浮肿、尿少，身目发 黄晦暗，妇女白带量多 病机： ＋口淡不渴，舌淡胖， 寒湿内盛，中阳受困， 苔白滑，脉缓弱或沉细） 脾失温运 病因： 外感湿热 脾虚湿阻，湿郁化热 嗜食肥甘，酿成湿热 病机： 湿热内盛，脾失健运
【基本概念】 寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困， 致运化失职所表现的证候。 【病因】 冒雨涉水 气候阴寒潮湿 久居寒冷潮湿 过食肥甘生冷
五、寒湿困脾
【临床表现】
脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困 重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰，或肢体浮肿，小便 短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
二、脾病常见病因与证型关系
饮食劳倦
虚证 思虑过度 病后失调
脾气虚
脾阳虚 脾气下陷 脾不统血
二、脾病常见病因与证型关系
饮食不节 实证 外感湿热或寒湿内侵
湿热蕴脾证 寒湿困脾证
失治误治
四、脾病常见证型
一、脾气虚
【基本概念】 脾（胃）气虚证是指脾（胃）气不足，运化、 受纳腐熟功能失职所表现的证候。
六、湿热蕴脾
【食疗】
五指毛桃莲子猪肚汤 材料：五指毛桃100克、莲子30克(去心)、猪肚 500克、老姜、盐适量
做法：先将五指毛桃、莲子洗净去心，稍浸泡； 再将猪肚，洗净，切条块，汆水捞起；最后煮沸清水， 放入所有材料，武火煮20分钟，转文火煲一个半小时， 下盐调味即可饮用。
证型比较
病因病机 辨证要点 常见症状 舌象 脉象
6 湿 热 蕴 脾
纳呆、腹胀、便溏 ＋ 湿热内蕴症（肢体困重， 苔腻，脉滑＋身热不扬， 汗出不解，舌红苔黄， 脉数）
舌红， 苔黄腻
脉滑 数或 濡数
七、脾阴虚
脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主。
临床表现： 以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力， 甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少 便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。
一、脾气虚
(4)山药扁豆糕：鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣 肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀 后蒸糕，做早餐食之，每次 50～100克。
一、脾气虚
【饮食宜忌】
每顿饭八分饱。 宜清淡，多吃易消化的食品。 宜食食物：具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品， 如粳米、糯米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟 子、山药、扁豆、豇豆、葡萄、红枣、胡萝卜、 马铃薯、香菇等。
【辨证要点】
纳呆、腹胀、便溏 ＋ 湿热内蕴症状（肢体困重，苔腻，脉滑＋身热不扬，汗出不 解，舌红苔黄，脉数）
六、湿热蕴脾
【证候分析】
湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 —— 脘腹 痞闷，呕恶纳呆 脾主肌肉，湿性重着 —— 肢体困重 湿热下注 —— 小便黄短，大便溏泄不爽 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 —— 身目发黄，色 泽鲜明如橘，皮肤发痒 湿遏热伏，热处湿中——身热起伏，汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内盛之征。
一、脾气虚
【治疗】
四君子汤 六君子汤 参苓白术散
一、脾气虚
【治疗】
针刺：取穴内关、中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元等， 对小儿疳积，用三棱针点刺中指第一指节掌面，以稍出 血或黄包粘液为宜。4天1次，5次为1疗程。 灸法：用艾条或隔姜灸
一、脾气虚
【食疗】
(1)益脾饼：白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉 250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小 饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之。 (2)蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下， 每日2～3次，坚持每日服用。 (3)芡实薏苡仁粥：用芡实50克、薏苡仁50克、梗米100克， 加入清水适量，明火煲粥食用。煲至芡实、薏苡仁开花为 度。 。
四、脾不统血
【治疗】
归脾汤
四、脾不统血
【食疗】 ①猪瘦肉阿胶汤。用猪瘦肉50克，阿胶15克。先 将猪瘦肉切片下铁锅内加清水煮汤，然后加入阿 胶煮溶化后即可食用。每天1次，连服数次。
②花生煲大蒜。用花生米100～150克，大蒜肉 50～1000克，放入瓦煲内煲熟食用，每周二次， 连服数次。
五、寒湿困脾
五、寒湿困脾
【治疗】
胃苓汤 苓桂术甘汤 实脾饮 鸡鸣散 槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、 桔梗、生姜。 【主治】脚气疼痛，及风湿流注，足 痛筋脉浮肿者。
五、寒湿困脾
【食疗】
①鲜大米30克。 制法与用法：将米洗净臵铁锅中，以文火炒至焦黄色，然后 加入清水300毫升左右，煮至米开为度，用器皿盛装待温时 食用，每天服食一次，连服3—4天。 ②玉米芯750克、黄柏6克、干姜6克。 制法与用法：共研细末，每次服3克，每天3次，温开水送服。 ③生姜250克、猪肚1个。 制法与用法：将生姜洗净切碎，放人洗净的猪肚中，文火煲 熟，喝汤吃肚。每2天吃1个，连吃3～4个。 ④干姜6克、胡椒10粒。 制法与用法：二味共研为末。
忌吃寒凉之物，如鸭肉、螃蟹等。 忌肥腻油炸、过咸过辣、不易消化的食物。
二、脾虚气陷
【基本概念】
脾虚气陷证是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证 候。
【病因】
脾气虚进一步发展 久泄久痢 劳倦过度 孕育过多、产后失养
二、脾虚气陷
【临床表现】
除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀， 便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔， 或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。
【辨证要点】
纳呆、腹胀、便溏 ＋ 寒湿内盛症状（头身困重，或浮肿、尿少，身目发黄晦暗， 妇女白带量多＋口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉 细）
五、寒湿困脾
【证候分析】
脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅— —纳呆，脘腹痞闷胀痛 胃失和降 —— 泛恶欲吐 寒湿内盛 —— 口淡不渴 脾主肌肉，湿性重着 —— 肢体困重 清阳失升 —— 头重如裹 寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 —— 身目发黄， 其色泽晦暗如烟薰 阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固，妇 女白带量多清稀，流注肠中，则大便稀溏，泛溢肌肤则肢 体浮肿，小便短少 舌淡胖苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。
舌淡 脉 苔白 缓 或 弱
病因： 脾虚进一步发展 脘腹重坠、内脏下垂 2 久泄久痢，劳累或妇 ＋ 脾虚 女经产过多失于调养 气虚症 气陷 病机： 脾气虚弱，中气下陷
舌淡 脉 苔白 缓 或 弱
三、脾阳虚
【基本概念】 脾阳虚证是指脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒 内生所表现的证候。 【病因】 脾胃气虚进一步发展形成 过食生冷、误用寒凉药物， 攻补太过 久病耗伤阳气
【病因】 寒湿侵袭，饮食不节 耗伤太过
一、脾气虚
【临床表现】
腹胀纳呆，胃脘隐痛，食后胀甚，呕恶暧气，大便溏薄，少 气懒言，四肢不收，倦怠乏力，消瘦，面色萎黄，或肢体浮 肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【辨证要点】
食少、腹胀、便溏 ＋ 气虚症 或＋ 水湿泛溢症（浮肿、或形体肥胖）
一、脾气虚
【证候分析】
脾主运化，胃主受纳腐熟，脾胃气虚，受纳、腐熟功能减 弱——胃脘隐痛，腹胀纳呆 食后脾气益困 —— 腹胀更甚 胃失和降 —— 呕恶暧气 脾虚水湿不运，流注肠中——大便溏薄 浸淫肌肤 —— 肢体浮肿 脾气不足，生化乏源，肢体失养——倦怠乏力，消瘦 中气不足 —— 少气懒言 气血不荣 —— 面色萎黄 舌淡苔白，脉缓弱为脾胃气虚之象
代表方剂：
沙参麦冬汤 麻子仁丸
脾系病证研究进展
脾虚证动物模型
北京师范大学生物系运用中药大黄， 塑造中医“脾虚”证动物模型。近年来， 苦寒泻下、饥饱失常、甘肥过度、劳倦 伤脾等各类脾气虚证模型相继问世。
脾虚证动物模型
彭氏等在偏食法塑造“脾气虚证动物模 型”的基础上，用过酸法模拟成“脾不 统血黑便证（上消化道出血）动物模 型”，醇酒法模拟成“脾不统血便血证 （下消化道出血）动物模型”，破血法 模拟成“脾不统血肌衄证（肌肤出血） 动物模型”。
二、脾虚气陷
【治疗】
补中益气汤 升阳举陷汤
二、脾虚气陷
【食疗】
黄芪党参杞子炖乳鸽 用黄芪30克，党参30克、杞子15克，剖净乳鸽一只， 放入炖盅内加清水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，白天服 食。每周两次。
。
三、脾病常见证型 病因病机
病因： 寒湿侵袭，饮食不节 1 耗伤太过 脾 气虚 病机： 脾气不足，运化失职 辨证要点 常见症状 食少、腹胀、便溏 ＋ 气虚症 或＋水湿泛溢症（浮肿、 或形体肥胖） 舌象 脉 象
四、脾不统血
【证候分析】
脾气亏虚，运化失职 —— 食少便溏 脾虚气血生化乏源，又加出血，气血亏虚——面白无华 或萎黄，神疲乏力，少气懒言 脾主统血，脾气亏虚，统血无权 —— 血溢脉外而见各种 出血：溢于肠则便血，溢于膀胱则尿血，溢于肌肤为 肌衄，溢于齿为齿衄 冲任不固 —— 妇女月经过多、崩漏 舌淡苔白，脉细弱为气血亏虚之象
脾系证候的病理生理
三、脾阳虚
【临床表现】 纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水， 口淡不渴，形寒肢冷，便溏，或见肢体浮肿，小便 短少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白 滑，脉沉迟无力。 【辨证要点】 食少、腹胀、便溏 ＋ 阳虚症状
三、脾阳虚
【证候分析】
脾（胃）阳虚衰，运化失职 —— 纳呆腹胀 阳虚生内寒，寒凝气机——脘腹冷痛绵绵，喜温喜按 不能温煦肌肤 —— 形寒肢冷 中阳虚寒，不能温化水津，水湿内盛 —— 口淡不渴 水饮内停于胃，胃失和降 —— 泛吐清水 水湿不化，流注肠中 —— 便溏 水湿溢于肌肤 —— 肢体浮肿、尿少 水湿下注带脉不固 —— 女子带下清稀色白量多 舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力，为阳虚内寒之象